Khám trái tuyến chiếm khoảng 8%
Ghi nhận của phóng viên Báo CAND tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn sau gần 1 tháng thực hiện quy định mới, người bệnh ngoại trú rất phấn khởi khi được hưởng quyền lợi BHYT tăng so với trước đây.
Bà Nguyễn Thị Hà (50 tuổi, Hà Nội) cho biết: “Tôi bị sốt, buồn nôn, rối loạn tiêu hoá, BHYT đúng tuyến ở Bệnh viện Tim Hà Nội, nhưng nhà gần Bệnh viện Xanh Pôn nên tôi đi thẳng vào đây. Trước kia, nếu không có giấy chuyển tuyến, tôi phải chi trả toàn bộ chi phí khám bệnh. Nhưng hiện nay, tôi được thanh toán 50%, nên rất phấn khởi”.
Tương tự, chị Nguyễn Hải Dương (phường Ngọc Hà, Hà Nội) đưa con trai 10 tuổi đến Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn khám vì ho, sốt, chị cho biết: “Trước đây tôi còn lo chi phí khám bệnh trái tuyến, nhưng nay được thanh toán 50% BHYT thì thuận tiện hơn và giảm gánh nặng chi phí xuống”.
Trao đổi với phóng viên Báo CAND, TS.BS Lương Đức Dũng, Trưởng Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn cho biết, trước ngày 1/7, bệnh viện tiếp nhận trung bình khoảng 2.800 lượt khám ngoại trú/ngày và duy trì khoảng 800-900 người bệnh điều trị nội trú/ngày. Trong số người bệnh điều trị nội trú, khoảng 40% là người có thẻ BHYT tự đến khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế.
Trước 1/7 năm nay, đối với người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, Quỹ BHYT không thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú. Đối với trường hợp điều trị nội trú không đúng tuyến được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng và phạm vi quyền lợi quy định của Luật Bảo hiểm y tế.
“Do đó, các quy định về thông tuyến và quyền lợi BHYT có tác động trực tiếp đến người bệnh cũng như hoạt động khám, chữa bệnh của bệnh viện, đặc biệt đối với nhóm người bệnh từ các địa phương khác đến khám và điều trị”, BS Dũng cho biết.
Từ 1/7, theo quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo quy định, thay vì phải tự chi trả như trước đây. Chính sách này đã tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người bệnh trong việc tiếp cận các cơ sở khám chữa bệnh có chuyên môn phù hợp.
Ghi nhận thực tế tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, từ 1/7 đến hết ngày 21/7, bệnh viện đã tiếp nhận 44.120 lượt khám bệnh, trung bình gần 3.000 lượt khám/ngày, tăng 18% so với mức trung bình lượt khám/ngày trước thời điểm ngày 1/7.
Trong đó, bệnh viện tiếp nhận 3.367 lượt khám ngoại trú không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chiếm khoảng 8% tổng số lượt khám. Khoảng 3% số người bệnh khám ngoại trú không đúng tuyến sau khi được thăm khám đã có chỉ định nhập viện điều trị nội trú.
Theo BS Dũng, các trường hợp khám ngoại trú không đúng tuyến ghi nhận ở nhiều chuyên khoa khác nhau, tuy nhiên tập trung chủ yếu ở nhóm bệnh tim mạch, hô hấp, tiêu hóa, nội tiết, cơ xương khớp và một số bệnh mạn tính cần được theo dõi, điều trị tại cơ sở có chuyên môn sâu.
“Qua số liệu bước đầu cho thấy, chính sách mở rộng quyền lợi BHYT đối với khám chữa bệnh ngoại trú không đúng tuyến đã góp phần làm tăng số lượng người bệnh đến khám tại bệnh viện, đồng thời tạo điều kiện để người dân tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao thuận lợi hơn”, BS Dũng nhận định.
Chính sách mới mang lại lợi ích cho người bệnh
Không chỉ Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, nhiều bệnh viện trên địa bàn Hà Nội cũng ghi nhận số lượng người khám ngoại trú gia tăng.
Chị Phạm Thị Hường (Ba Đình, Hà Nội) khám trái tuyến tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội với tổng chi phí hơn 1,4 triệu đồng, chị được BHYT thanh toán 50%, chỉ đóng hơn 700 nghìn đồng. “Chính sách này tạo điều kiện cho người dân giúp người dân không phải đắn đo quá nhiều khi chọn bệnh viện gần nơi sinh sống để khám, không lo mất nhiều chi phí như trước kia”, chị Hường nói.
Tại Bệnh viện Thanh Nhàn, mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận hơn 1.500 bệnh nhân đến khám, 1.100 bệnh nhân điều trị nội trú. Từ 1/7 đến nay, bệnh viện tiếp nhận hơn 623 bệnh nhân BHYT đến khám trái tuyến.
TS Nguyễn Văn Thường, Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn cho biết, bệnh viện đã chuẩn bị dự phòng phòng bệnh, tăng số lượng phòng khám để phân luồng khi bệnh nhân đến đông, tránh quá tải. Đồng thời, bệnh viện đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, hệ thống phần mềm nhận diện bệnh nhân để tính được phần trăm bảo hiểm người bệnh sẽ được hưởng trên hệ thống.
Bệnh viện đã tập huấn cho đội ngũ nhân viên y tế và chuẩn bị phương án công nghệ thông tin, để 0h ngày 1/7 đẩy lên hệ thống và áp dụng ngay cho người bệnh. Do công tác chuẩn bị kỹ lưỡng, nên khi thực hiện không gặp trở ngại, vướng mắc; người bệnh khám trái tuyến suôn sẻ, không phải chờ đợi lâu hay quá tải.
Hiện nay, Bệnh viện Thanh Nhàn đã triển khai đăng ký tái khám cho nhóm bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính dưới hình thức qua cây kiosk và chỉ mất 5 giây là hoàn thành thủ tục. Với nhóm bệnh lần đầu đến khám có hai hình thức: Đăng ký qua cây kiosk mất 25-30 giây và đăng ký qua quầy khám bệnh truyền thống.
Còn tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, theo TS.BS Lương Đức Dũng, để tiếp nhận số lượng bệnh nhân tăng nhiều so với trước đây, bệnh viện đã chủ động xây dựng phương án đáp ứng lượng người bệnh gia tăng ngay từ khi Luật BHYT (sửa đổi) có hiệu lực. Cụ thể, đã tổ chức tập huấn, phổ biến các quy định mới của Luật BHYT và quy trình tiếp đón, khám chữa bệnh cho toàn thể nhân viên y tế và các bộ phận liên quan.
Bố trí, điều tiết nhân lực tại các khoa khám bệnh và cận lâm sàng; tăng cường bàn khám vào giờ cao điểm nhằm giảm thời gian chờ đợi của người bệnh.
Tăng cường nhân viên hỗ trợ tại khu vực tiếp đón, đăng ký khám bệnh; đồng thời huy động cán bộ của phòng Kế hoạch tổng hợp, Công nghệ thông tin, Kế toán tài chính, Khoa Khám bệnh, phối hợp giải quyết kịp thời các trường hợp phát sinh, hướng dẫn người bệnh và điều tiết lưu lượng tại khu vực tiếp đón.
Cập nhật, nâng cấp phần mềm HIS của bệnh viện để đáp ứng các quy định mới về bảo hiểm y tế, đặc biệt là việc xác định mức hưởng, thanh toán chi phí khám chữa bệnh và xuất hóa đơn.
Rà soát, điều chỉnh quy trình khám chữa bệnh ngoại trú nhằm bảo đảm việc tiếp nhận, đăng ký và khám bệnh được nhanh chóng, thuận tiện, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế.
“Sau hơn 20 ngày thực hiện chính sách mới, chúng tôi đánh giá chính sách mới đã mang lại những tác động tích cực. Việc mở rộng quyền lợi BHYT đối với khám chữa bệnh ngoại trú không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu giúp người dân thuận lợi hơn trong việc tiếp cận các cơ sở y tế có chuyên môn phù hợp, đặc biệt đối với người bệnh mắc bệnh mạn tính hoặc sinh sống, làm việc xa nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu”, BS Dũng nhấn mạnh.
Tại nhiều bệnh viện tại Hà Nội, số lượng người bệnh đến khám có xu hướng tăng, trong đó có nhiều người bệnh trước đây phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám ngoại trú khi đến khám không đúng tuyến. Chính sách mới đã góp phần giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh, đồng thời tạo điều kiện để người dân chủ động lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp với nhu cầu.
Đối với các cơ sở khám chữa bệnh, chính sách này cũng đặt ra yêu cầu phải tiếp tục nâng cao chất lượng chuyên môn, cải tiến quy trình khám chữa bệnh, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin và bố trí hợp lý nguồn lực để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng của người bệnh, bảo đảm chất lượng dịch vụ và quyền lợi của người tham gia BHYT.
