Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Những vướng mắc phát sinh trong khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) luôn được Bộ Y tế và BHXH Việt Nam nắm bắt và phối hợp giải quyết, nhằm tạo điều kiện tốt nhất cho người bệnh. 

Theo Bộ Y tế, việc kiểm tra tình hình thực hiện BHYT tại các địa phương, đơn vị cho thấy còn có những bất cập trong cơ chế, chính sách, đồng thời, cũng phát hiện những vướng mắc phát sinh trong KCB BHYT. 

Theo đó, khi thực hiện quyết toán, thanh toán hàng quý đã xảy ra tình trạng cơ sở KCB phát sinh chi phí vượt quỹ, vượt tổng mức thanh toán, hoặc số liệu thanh toán, quyết toán chưa thống nhất giữa hai bên, thì cơ quan BHXH thu lại số tiền đã tạm ứng trước đó dẫn đến cơ sở KCB gặp khó khăn.

Tuy nhiên, theo đại diện BHXH Việt Nam thì BHXH Việt Nam đã thực hiện tạm ứng, cấp kinh phí KCB BHYT đúng quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật. Trong năm 2017, cơ quan BHXH cũng đã tạm ứng 54% số chi vượt quỹ cho các cơ sở KCB. Tiến độ thẩm định chi vượt quỹ của các cơ sở KCB chậm có nguyên nhân từ chính sự thiếu hợp tác của các cơ sở KCB.

Ứng dụng CNTT sẽ giải quyết được nhiều vướng mắc trong thanh toán BHYT.
Ứng dụng CNTT sẽ giải quyết được nhiều vướng mắc trong thanh toán BHYT.

Mặt khác, vấn đề về liên thông dữ liệu KCB BHYT hiện nay cũng đang gặp những khó khăn, chưa có sự thống nhất trong quản lý, thực hiện giữa hai ngành. Theo Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, mặc dù tỷ lệ liên thông dữ liệu giữa cơ sở KCB với hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam đã đạt 97,75%, nhưng tỷ lệ hồ sơ gửi lên hệ thống trong ngày chỉ đạt 57,4%. Ngoài ra, cũng đã có 98,7 triệu hồ sơ đề nghị thanh toán gửi lên hệ thống, song vẫn tiếp tục diễn ra tình trạng  không gửi dữ liệu đầy đủ. Vì thế, chỉ tính riêng 7 tháng đầu năm 2018, đã có 5.611 lượt đề nghị gửi lại, bổ sung dữ liệu.

Tình trạng dữ liệu đẩy lên Cổng thông tin của Hệ thống thông tin giám định BHYT bị sai sót với tỷ lệ lớn vẫn diễn ra ở các thành phố lớn như Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh, Bà Rịa - Vũng Tàu. Mặc dù hệ thống tự động phản hồi ngay khi tiếp nhận, nhưng các cơ sở khám, chữa bệnh còn chậm khắc phục…Nhiều cơ sở KCB chưa gửi đúng danh mục và theo định dạng đã quy định.

Cơ sở KCB và BHXH các địa phương đã thống nhất áp dụng danh mục dùng chung trên hệ thống, nhưng dữ liệu XML vẫn mã hóa tùy tiện hoặc không mã hóa; chưa sử dụng vật tư y tế chi tiết theo quy định; mã hóa sai vật tư y tế trong gói; không có mã gói và các dịch vụ đi kèm; hầu như không có thông tin về gói thầu, mã giường bệnh, mã bác sỹ…

Những vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT đã được BHXH Việt Nam và Bộ Y tế bàn thảo nhằm tháo gỡ. Đại diện Bộ Y tế cho biết đang khẩn trương xây dựng giải pháp tháo gỡ các vướng mắc đang còn tồn tại, bảo đảm đáp ứng yêu cầu trước mắt, đồng thời tính đến hiệu quả dài hạn.

Về các vấn đề chưa thống nhất giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam, hai bên sẽ báo cáo Thủ tướng Chính phủ để xin ý kiến chỉ đạo những vấn đề vượt quá thẩm quyền cho phép. Mặt khác, những văn bản, thông tư đã ban hành sẽ luôn được rà soát, điều chỉnh, và tiếp tục hoàn thiện.

BHXH Việt Nam cũng đang lúng túng về căn cứ pháp lý trong việc thanh toán phẫu thuật tại các cơ sở KCB được cấp giấy phép hoạt động là phòng khám. Bên cạnh đó, việc tổ chức KCB BHYT cũng phát sinh nhiều vướng mắc như một số cơ sở y tế được Sở Y tế cấp phép hoạt động có hình thức tổ chức không đúng quy định; việc đăng ký hành nghề khám, chữa bệnh, cấp chứng chỉ hành nghề và bổ sung hoạt động chuyên môn trong chứng chỉ hành nghề còn nhiều bất cập; nhiều cơ sở lắp đặt máy xã hội hóa sai quy định.

Để tháo gỡ các khó khăn này, BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế kịp thời ban hành các văn bản hướng dẫn; sớm ban hành Thông tư riêng về đấu thầu vật tư y tế; đồng thời hướng dẫn tháo gỡ một số vướng mắc trong thực hiện Thông tư 15/2018/TT-BYT về thống nhất giá KCB BHYT bệnh viện cùng hạng vừa mới được ban hành…

Bộ Y tế cũng đã có văn bản chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc, đẩy nhanh việc giải trình, thuyết minh các chi phí KCB vượt trần, vượt quỹ để sớm cùng BHXH tìm hướng giải quyết. Theo đó, vừa tháo gỡ vướng mắc trong thanh toán chi phí, vừa khuyến khích cơ sở KCB đẩy nhanh tiến độ và nâng cao chất lượng ứng dụng công nghệ thông tin, đặc biệt là liên thông dữ liệu trong ngày lên Hệ thống thông tin giám định BHYT...

BHXH Việt Nam cho biết sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế tháo gỡ vướng mắc trong quy định pháp luật về thanh toán chi phí KCBBHYT; khuyến khích cơ sở KCB đẩy nhanh tiến độ và nâng cao chất lượng ứng dụng công nghệ thông tin, đặc biệt là liên thông dữ liệu KCB.

Thanh Hằng

Các tin khác

Từ 1/7, thêm nhiều chính sách mới về bảo hiểm y tế có lợi cho người dân

Từ 1/7, thêm nhiều chính sách mới về bảo hiểm y tế có lợi cho người dân

Từ ngày mai (1/7), người dân khám ngoại trú trái tuyến được Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi (thay vì không được thanh toán như trước đây). Cũng từ 1/7, vaccine HPV (hiện giá tiêm dịch vụ gần 3 triệu/mũi) được đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng.

Phát hiện mẫu thuốc ACTISÔ không đạt chất lượng

Phát hiện mẫu thuốc ACTISÔ không đạt chất lượng

Ngày 30/6, thông tin từ Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng cho biết, đã yêu cầu một nhà thuốc tại xã Đức Trọng niêm phong toàn bộ số thuốc cổ truyền ACTISÔ của Công ty Cổ phần Dược Lâm Đồng vì không đạt yêu cầu chất lượng chỉ tiêu giới hạn cho phép về thể tích theo tiêu chuẩn cơ sở.

Số vụ ngộ độc thực phẩm tăng mạnh trong nửa đầu năm 2026

Số vụ ngộ độc thực phẩm tăng mạnh trong nửa đầu năm 2026

Liên tiếp các vụ ngộ độc thực phẩm tập thể trong thời qua đã gióng lên hồi chuông cảnh báo về việc mất vệ sinh an toàn thực phẩm (ATTP) từ thức ăn đường phố, bếp ăn tập thể...Trong 6 tháng đầu năm 2026, ngộ độc thực phẩm tại bếp ăn tập thể và thức ăn đường phố đều tăng so với cùng kỳ.

Năm người bị tim mạch nguy kịch được cứu kịp thời

Năm người bị tim mạch nguy kịch được cứu kịp thời

Các chuyên gia của Viện Tim mạch Việt Nam vừa phối hợp cùng đội ngũ y, bác sĩ Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình cứu 5 trường hợp bị mạch vành phức tạp, nguy kịch, mà không phải chuyển lên Hà Nội như trước đây.

 Việt Nam có tỷ lệ thanh thiếu niên ít vận động cao nhất thế giới

Việt Nam có tỷ lệ thanh thiếu niên ít vận động cao nhất thế giới

Theo Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn, Việt Nam nằm trong nhóm quốc gia có tỷ lệ thanh thiếu niên ít vận động cao nhất thế giới. Cùng với đó, thói quen tiêu thụ thức ăn chế biến sẵn, thực phẩm chứa nhiều đường, muối và chất béo bão hòa đang âm thầm tạo ra một thế hệ đối diện sớm với các bệnh lý mãn tính đang gia tăng ở nước ta.

Khai trương Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình sau hơn 10 năm lỗi hẹn

Khai trương Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình sau hơn 10 năm lỗi hẹn

Sau nhiều năm được Chính phủ chỉ đạo quyết liệt tháo gỡ khó khăn, Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình chính thức đi vào hoạt động, đánh dấu bước chuyển quan trọng trong chiến lược phát triển hệ thống y tế chất lượng cao và bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân.

Khi nội soi tiêu hóa phóng đại lên 520 lần

Khi nội soi tiêu hóa phóng đại lên 520 lần

Viêm teo niêm mạc dạ dày, dị sản ruột, loạn sản hay các bất thường thực quản là những tổn thương được ghi nhận trong sự kiện hội thảo khoa học "Cập nhật công nghệ siêu nội soi Endocyto từ Nhật Bản”. Từ các trường hợp thực tế, nhiều giá trị của công nghệ nội soi thế hệ mới tiếp tục được giới chuyên môn quan tâm.

Vinmec Hải Phòng thành công thay khớp vai đảo ngược cho bệnh nhân người Anh

Vinmec Hải Phòng thành công thay khớp vai đảo ngược cho bệnh nhân người Anh

Đối mặt nguy cơ mất chức năng vận động cánh tay do biến chứng không liền xương sau phẫu thuật điều trị gãy phức tạp đầu trên xương cánh tay, bệnh nhân người Anh đã được điều trị thành công bằng kỹ thuật thay khớp vai đảo ngược, kỹ thuật lần đầu tiên được triển khai tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng.

Trẻ mắc phế cầu khuẩn nặng: Có ca điều trị với chi phí vượt 1 tỷ đồng

Trẻ mắc phế cầu khuẩn nặng: Có ca điều trị với chi phí vượt 1 tỷ đồng

Tại tọa đàm “Nâng cao hiểu biết về bệnh phế cầu khuẩn, xây dựng lá chắn phế cầu đủ rộng bảo vệ sức khỏe con đầy đủ” do Hội Y học Dự phòng tổ chức ngày 24/6 tại TP Hồ Chí Minh - với sự hỗ trợ khoa học từ Pfizer Việt Nam, các chuyên gia cho biết bệnh do phế cầu khuẩn ở trẻ em có thể diễn tiến nặng, đặc biệt ở trẻ nhỏ và một số trẻ có bệnh nền.

Từ ngày 1/7/2026, mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám ngoại trú trái tuyến

Từ ngày 1/7/2026, mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám ngoại trú trái tuyến

Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP Hồ Chí Minh, từ ngày 1/7/2026 tới đây, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tự đi khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh trước đây chưa được thanh toán.

Ghép gan cứu sống nam sinh mắc bệnh di truyền

Ghép gan cứu sống nam sinh mắc bệnh di truyền

Một gia đình ở Hà Nội có 3 người con mắc căn bệnh xơ gan do đột biến gen di truyền, trong đó 2 người đã mất vì căn bệnh này. Điều kỳ diệu đến với cậu con trai út khi em được ghép gan từ người hiến, thoát khỏi "cửa tử".