CBCS Công an tham gia bảo hiểm y tế: Được lựa chọn nơi khám, chữa bệnh theo ý muốn

Bắt đầu từ năm 2017, có khoảng 85% CBCS trong lực lượng Công an tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Sẽ có nhiều điều mới mẻ cho người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh (KCB) BHYT. Để CBCS Công an hiểu được quyền lợi và trách nhiệm trong BHYT, Bộ trưởng Bộ Công an đã ban hành Thông tư 43 quy định biện pháp thực hiện BHYT đối với sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ CAND (gọi chung là CBCS).

Được BHYT thanh toán nhiều chi phí

Theo Thông tư này, CBCS khi đi KCB BHYT sẽ được thanh toán các chi phí: KCB, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con; chi phí vận chuyển; chi phí KCB ngoài phạm vi hưởng bảo BHYT, gồm: thuốc, hóa chất, vật tư y tế được cấp phép lưu hành tại Việt Nam và các dịch vụ kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo chỉ định của chuyên môn.

Đặc biệt, theo Đại tá, TS. Nguyễn Khắc Thủy, Phó Cục trưởng Cục Y tế kiêm Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) CAND, chi phí KCB ở đây không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Nếu CBCS đi KCB tại cơ sở KCB ngoài công lập thì được BHYT chi trả chi phí KCB theo giá dịch vụ y tế tại cơ sở đó, nhưng tối đa không vượt quá giá dịch vụ y tế tại cơ sở KCB BHYT công lập tương đương tuyến chuyên môn kỹ thuật. Phần chênh lệch do CBCS tự thanh toán với cơ sở KCB. Đối với các cơ sở y tế công lập có thực hiện các dịch vụ y tế xã hội hóa, thanh toán theo giá do cơ sở y tế quy định, nhưng không vượt quá giá thanh toán BHYT đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Trường hợp có sử dụng dịch vụ y tế xã hội hóa, CBCS tự thanh toán phần chênh lệch với cơ sở KCB.

Trong trường hợp chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT, sẽ được  thanh toán với điều kiện: CBCS KCB bệnh đúng quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật BHYT (đã được sửa đổi, bổ sung) hoặc KCB trong trường hợp cấp cứu; Thuốc, hóa chất phải được phép lưu hành tại Việt Nam; vật tư y tế phải có trong danh mục được cấp phép sử dụng; danh mục kỹ thuật y tế phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt; 

Giá dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt; giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế theo kết quả trúng thầu theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế; Sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế ngoài danh mục thanh toán của BHYT phải được hội chẩn hoặc người đứng đầu cơ sở KCB (hoặc người được ủy quyền) ký phê duyệt và lưu trong hồ sơ bệnh án. Mức thanh toán chi phí vận chuyển trong phạm vi quỹ BHYT và không thanh toán đối với người hộ tống người bệnh chuyển tuyến.

Trong thời hạn 5 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, đơn vị quản lý trực tiếp phải chuyển hồ sơ đề nghị thanh toán cho cơ quan tài chính. Trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan tài chính phải xem xét, thanh toán cho đơn vị để chi trả cho CBCS. Trường hợp từ chối thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

CBCS tham gia BHYT khi đi KCB có nhiều quyền lợi

CBCS tham gia BHYT khi đi KCB có nhiều quyền lợi

Thẻ BHYT được quản lý chặt

Thẻ BHYT của CBCS do BHXH CAND phát hành và quản lý. Mỗi CBCS chỉ được cấp một thẻ BHYT với một mã số do Giám đốc BHXH CAND quy định và được ghi trong thẻ BHYT. Thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng BHYT. CBCS tham gia BHYT liên tục thì từ lần cấp thẻ thứ hai trở đi, thẻ BHYT có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn của thẻ lần trước. Thời hạn sử dụng thẻ BHYT tối đa không quá 60 tháng.

Thẻ BHYT được cấp trong trường hợp chưa được cấp, hoặc chuyển đổi đối tượng tham gia BHYT, hoặc thẻ BHYT hết hạn sử dụng. Trước khi thẻ BHYT của CBCS hết thời hạn sử dụng, Công an đơn vị, địa phương báo cáo bằng văn bản gửi về BHXH CAND để thực hiện cấp thẻ BHYT theo quy định.

Theo đại diện BHXH CAND, những trường hợp CBCS tự làm mất thẻ hoặc làm rách, nát, hỏng thẻ BHYT, sẽ phải trả phí cho việc cấp lại, đổi thẻ BHYT theo quy định của Bộ Tài chính. CBCS nộp phí cấp lại, đổi thẻ BHYT cho đơn vị quản lý trực tiếp.

Thẻ BHYT của sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật do cá nhân tự quản lý và chỉ được sử dụng để đi KCB. Thẻ BHYT của hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ, học viên CAND hưởng sinh hoạt phí do đơn vị trực tiếp quản lý. Khi hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ, học viên CAND có nhu cầu KCB, đơn vị bàn giao thẻ BHYT cho hạ sĩ quan, chiến sĩ. Kết thúc đợt KCB, hạ sĩ quan, chiến sĩ nộp lại thẻ BHYT cho đơn vị quản lý.

Đơn vị quản lý trực tiếp thu hồi thẻ BHYT của CBCS và lập danh sách, báo cáo thủ trưởng Công an đơn vị, địa phương để chuyển về BHXH CAND trong các trường hợp: Thôi phục vụ trong CAND: xuất ngũ, chuyển ngành, nghỉ hưởng chế độ hưu trí, buộc thôi học, tước danh hiệu CAND; chuyển sang chế độ phục vụ khác không thuộc đối tượng quy định; Thẻ BHYT cấp trùng số, trùng đối tượng; Thẻ BHYT cấp không đúng đối tượng quy định.

Mức đóng BHYT hàng tháng bằng 4,5% tiền lương tháng đối với sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật; bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ; học viên CAND hưởng sinh hoạt phí.

Ngân sách nhà nước bảo đảm kinh phí đóng BHYT cho CBCS theo phân cấp quản lý ngân sách. CBCS thuộc đối tượng hưởng lương trong thời gian nghỉ hưởng trợ cấp thai sản khi sinh con, nhận con nuôi hoặc đang hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày (do Bộ Y tế ban hành), thì do quỹ BHXH đóng BHYT căn cứ vào mức tiền lương, phụ cấp tháng của CBCS nghỉ thai sản, ốm đau.

CBCS được cử đi công tác, học tập tại nước ngoài và được cấp kinh phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thì không phải đóng BHYT; thời gian đó được tính là thời gian tham gia BHYT cho đến ngày có quyết định của cấp có thẩm quyền điều động CBCS trở lại.

Thanh Hằng

Các tin khác

Vinmec Đà Nẵng loại bỏ thành công khối u to như thai 3 tháng

Vinmec Đà Nẵng loại bỏ thành công khối u to như thai 3 tháng

Các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Vinmec Đà Nẵng vừa điều trị thành công cho một bệnh nhân đa nhân xơ tử cung phức tạp, trong đó khối u lớn nhất có kích thước tương đương thai nhi 3 tháng. Khối u gây biến dạng toàn bộ tử cung, rong kinh kéo dài ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống người bệnh.

Bộ Y tế lên tiếng về nguồn lây virus Hanta trên tàu du lịch quốc tế

Bộ Y tế lên tiếng về nguồn lây virus Hanta trên tàu du lịch quốc tế

Trước các thông tin quốc tế liên quan đến chùm ca bệnh do virus Hanta xuất hiện trên tàu du lịch quốc tế MV Hondius, Bộ Y tế đã thông tin về những đánh giá của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) về mức độ lây lan của chủng virus này. Bộ Y tế cho biết, Việt Nam chưa ghi nhận ca bệnh.

Tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm

Tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm

Tỷ lệ người dân mắc tăng huyết áp tại Việt Nam đang gia tăng nhanh chóng, cứ khoảng 4 người trưởng thành thì có 1 người bị tăng huyết áp, nhưng nhiều trường hợp chỉ được phát hiện khi đã xuất hiện biến chứng nguy hiểm.

Giải pháp nào làm giảm gánh nặng bệnh không lây nhiễm tại Việt Nam

Giải pháp nào làm giảm gánh nặng bệnh không lây nhiễm tại Việt Nam

Theo Thứ trưởng Bộ Y tế, tại Việt Nam, các bệnh không lây nhiễm hiện chiếm khoảng 80% tổng số tử vong; hơn 1/4 người trưởng thành từ 18 đến 69 tuổi có tăng huyết áp; số người mắc đái tháo đường đã lên đến gần 5 triệu người, tương đương hơn 7% dân số trưởng thành.

Lỗ hổng pháp lý và “trò chơi” trốn tìm của các cơ sở thẩm mỹ “chui”

Lỗ hổng pháp lý và “trò chơi” trốn tìm của các cơ sở thẩm mỹ “chui”

Sự bùng nổ của thị trường làm đẹp tại Việt Nam những năm gần đây đang kéo theo một hệ lụy nhức nhối: Hàng chục ngàn ca biến chứng mỗi năm. Đằng sau những lời quảng cáo “có cánh” về vẻ đẹp tức thì là những cơ sở thẩm mỹ “chui”, những bác sĩ tự phong và một lỗ hổng quản lý đang thách thức tính mạng người dân.

Cảnh báo nhiều dịch bệnh gia tăng trong mùa hè

Cảnh báo nhiều dịch bệnh gia tăng trong mùa hè

Sốt xuất huyết, tay chân miệng, viêm não Nhật Bản, viêm não mô cầu, thuỷ đậu...là những bệnh truyền nhiễm nguy hiểm có thể bùng phát trong mùa hè khi thời tiết nóng ẩm là điều kiện thuận lợi để virus, vi khuẩn phát triển mạnh.

Chế tạo thành công hệ thiết bị đo đường huyết không xâm lấn

Chế tạo thành công hệ thiết bị đo đường huyết không xâm lấn

Bộ Khoa học và Công nghệ vừa tổ chức phiên họp Hội đồng đánh giá, nghiệm thu nhiệm vụ Khoa học và Công nghệ cấp quốc gia: "Nghiên cứu thiết kế và chế tạo hệ thiết bị đo nồng độ đường huyết không xâm lấn sử dụng công nghệ phân tích quang phổ tán xạ Raman đối với Glucose trong máu phối hợp với học máy trong hỗ trợ theo dõi bệnh đái tháo đường từ xa", mã số ĐTĐL.CN.25/23.

Sản phụ 140kg sinh con trai 4,6kg thành công

Sản phụ 140kg sinh con trai 4,6kg thành công

Sản phụ có cân nặng 140kg, tiền sản giật nặng với chỉ số huyết áp lên tới 197/120 mmHg - tình trạng sản khoa nguy hiểm có thể ảnh hưởng trực tiếp tới an toàn của cả mẹ và thai nhi - đã sinh bé trai nặng 4,6kg thành công. 

Xu hướng mở rộng tổ hợp xét tuyển ở khối ngành Y, Dược có đáng lo ngại?

Xu hướng mở rộng tổ hợp xét tuyển ở khối ngành Y, Dược có đáng lo ngại?

Những mùa tuyển sinh gần đây, nhiều cơ sở đào tạo khối ngành sức khỏe liên tục mở rộng tổ hợp xét tuyển. Bên cạnh các tổ hợp truyền thống như B00 (Toán, Hóa, Sinh), không ít trường bổ sung các tổ hợp có môn Ngoại ngữ, Tin học, thậm chí là môn Ngữ văn. Xu hướng này đang tạo ra nhiều luồng ý kiến trái chiều trong dư luận, nhất là khi ngành Y, Dược vốn được xem là lĩnh vực đặc thù, liên quan trực tiếp đến sức khỏe và tính mạng con người.