Phát hiện nhiều sai phạm tại Phòng khám đa khoa Tâm Đức

Như Báo CAND đã đưa tin, sau khi kiểm tra, BHXH Việt Nam đã phát hiện Phòng khám đa khoa (PKĐK) Tâm Đức, địa chỉ tại đường Hùng Vương, thị xã Đồng Xoài, tỉnh Bình Phước có một số dấu hiệu nghi vấn lạm dụng Quỹ BHYT.

Số tiền đề nghị thanh quyết toán của PKĐK  này trong quý IV/2016 đã tăng đột biến nên BHXH tỉnh Bình Phước đã tạm dừng thanh toán và tạm ứng đối với PKĐK Tâm Đức số tiền hơn 16 tỉ đồng. Quá trình tham gia Đoàn kiểm tra của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam đã phát hiện một số sai phạm tại phòng khám (PK) này.

Trước đó, do nghi vấn có sự lạm dụng quỹ khám chữa bệnh (KCB) BHYT ngày 22-5, BHXH Việt Nam đã thông báo tạm dừng hợp đồng KCB BHYT tại PKĐK Tâm Đức từ ngày 1-6-2017, tạm ngưng thanh toán và tạm ứng đối với PK nêu trên. 

Cụ thể, trong quá trình hoạt động, PK này có nhiều sai phạm như bác sĩ làm nghề tại PK nhưng không đăng ký hành nghề KCB; các bác sĩ thực hiện KCB vượt quá nội dung ghi trên chứng chỉ hành nghề, giả mạo danh tính người KCB để ký hợp pháp hóa chứng từ. Nghiêm trọng hơn, PK còn tiếp nhận cả những bác sĩ, y sĩ đang trong quá trình thực tập, tập sự để KCB cho bệnh nhân...

BHXH Việt Nam chỉ rõ, riêng về sai phạm trong tổ chức KCB, PKĐK Tâm Đức có 6 sai phạm chủ yếu. Cụ thể, PK đã thực hiện dịch vụ kỹ thuật (DVKT) ngoài phạm vi hoạt động chuyên môn ghi trên giấy phép hoạt động. 

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị tước giấy phép hoạt động sau khi phát hiện nhiều sai phạm trong khám, chữa bệnh tại Phòng khám đa khoa Tâm Đức.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị tước giấy phép hoạt động sau khi phát hiện nhiều sai phạm trong khám, chữa bệnh tại Phòng khám đa khoa Tâm Đức.

Trên thực tế, giấy phép của PK không có phạm vi hoạt động chuyên môn KCB về phục hồi chức năng, PK cũng không có bác sĩ được cấp chứng chỉ chuyên môn này nhưng PK vẫn thực hiện chỉ định các DVKT phục hồi chức năng cho người bệnh BHYT như: Chụp hồng ngoại, điều trị bằng máy kéo giãn cột sống với số lượng và chi phí rất nhiều. 

Bên cạnh đó, PK còn thực hiện việc khuyến mại trong KCB, từ 1-1-2017 đã không thu tiền cùng chi trả của người bệnh có thẻ BHYT khi đến KCB theo quy định tại Luật BHYT, làm mất đi sự kiểm soát của người bệnh với chi phí đã điều trị. Điều này đã tạo sức hút khiến nhiều bệnh nhân BHYT đến KCB tại đây vì được miễn phí, dù không có nhu cầu đi KCB thực sự.

Kể từ khi được cấp giấy phép hoạt động (31-1-2013) đến thời điểm làm việc với Đoàn kiểm tra của Bộ Y tế 7-2017, PKĐK Tâm Đức đã ký nhiều hợp đồng lao động với nhiều bác sĩ để thực hiện KCB nhưng đều không thực hiện đăng ký hành nghề cho đội ngũ nhân sự này với Sở Y tế theo quy định. 

Theo BHXH Việt Nam, chi phí KCB của các bác sĩ không đăng ký hành nghề không thuộc trách nhiệm chi trả của BHXH. Mặt khác, một số bác sĩ tại PK cũng đã thực hiện KCB vượt quá phạm vi hoạt động ghi trên chứng chỉ hành nghề. Các chuyên khoa chuyên sâu (nhi, tai mũi họng, sản...) đều được phân công cho các bác sĩ đa khoa thực hiện.

Một sai phạm nghiêm trọng nữa đó là PKĐK Tâm Đức còn giả mạo danh tính người KCB để ký hợp thức hóa chứng từ. Toàn bộ hồ sơ, chứng từ KCB về y học cổ truyền, cả trong giờ và ngoài giờ hành chính của PK đều do BS Đào Gia Thế ký thực hiện. 

Trong khi đó, BS Thế hiện đang công tác tại BVĐK tỉnh Bình Phước, chỉ ký hợp đồng làm việc ngoài giờ, ngày nghỉ, ngày lễ, ngày ra trực tại PK. Theo kết quả kiểm tra của BHXH Việt Nam thì  thực tế đa số các dịch vụ KCB y học cổ truyền tại PKĐK Tâm Đức (trong giờ hành chính) là do các bác sĩ chưa có chứng chỉ hành nghề lĩnh vực này thực hiện, sau đó chuyển cho BS.Thế ký hồ sơ, chứng từ để hợp thức hóa và đề nghị thanh toán với cơ quan BHXH. 

Không dừng lại đó, PKĐK Tâm Đức còn tự ý cấp giấy chứng nhận thời gian thực hành cho các bác sĩ, y sĩ đã ký hợp đồng thực hành KCB tại đây, lấy đó làm căn cứ đề nghị Sở Y tế cấp chứng chỉ hành nghề. Riêng năm 2017, PK đã ký hợp đồng với  với 2 bác sĩ và 15 y sĩ. Các bác sĩ, y sĩ này đều chưa được cấp chứng chỉ hành nghề. 

Trong khi đó, theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh, chỉ có BV mới có đủ điều kiện tiếp nhận bác sĩ, y sĩ thực hành KCB và thực hiện cấp giấy chứng nhận thời gian thực hành khi đã đủ thời gian (18 tháng với bác sĩ, 12 tháng với y sĩ) theo quy định.

Phân tích dựa trên cơ cấu chi phí tại PKĐK Tâm Đức, BHXH Việt Nam đã chỉ ra một số điểm không hợp lý, có biểu hiện của tình trạng lạm dụng quỹ BHYT. 

Theo đó, chi phí KCB BHYT bắt đầu tăng cao đột ngột tại PKĐK Tâm Đức từ quý III/2016. Từ tổng chi trên 428 triệu đồng trong quý I/2016, tăng lên trên 4 tỉ đồng trong quý III/2016, lên hơn 5,4 tỉ đồng trong quý IV/2016. 

Đặc biệt, quý I/2017 có chi phí tăng rất cao, bằng hơn 2 lần chi phí của quý III/2017 với tổng chi KCB BHYT lên tới trên 8,2 tỉ đồng, trong đó chi tiền thuốc rất ít (chỉ chiếm 9% tổng chi phí) và chi cho dịch vụ là chủ yếu. 

Kết quả kiểm tra cũng cho thấy, PK đã mua thuốc của Nhà thuốc Cộng Hòa (phường Bình Hòa, thị xã Thuận An, tỉnh Bình Dương) để cấp cho người bệnh BHYT. Tuy nhiên, theo quy định tại Luật Dược, nhà thuốc chỉ có chức năng bán lẻ, nên việc PK mua thuốc bán lẻ về cấp cho người bệnh BHYT là không đúng quy định.

Trước những vi phạm trên, BHXH Việt Nam đề nghị Đoàn kiểm tra tổng hợp đưa vào thông báo kết luận sau kiểm tra và đề nghị Sở Y tế Bình Phước xử phạt, tước quyền sử dụng giấy phép hoạt động của PKĐK Tâm Đức theo đúng quy định.       

Theo BHXH Việt Nam, về quyền lợi của 5.000 trường hợp đăng ký KCB ban đầu tại PKĐK Tâm Đức, sau khi xảy ra vụ việc, BHXH tỉnh Bình Phước đã thực hiện chuyển số thẻ trên đến KCB ban đầu tại các cơ sở y tế khác cùng tuyến như: PKĐK Thủy Tiên (phường Tân Bình, thị xã Đồng Xoài) và các bệnh viện huyện, thị xã trên địa bàn tỉnh. 

Theo đó, người dân đã đăng ký KCB tại PKĐK Tâm Đức khi KCB tại các cơ sở khác trên địa bàn vẫn được BHXH chi trả đúng theo quy định như khi khám trực tiếp tại PKĐK Tâm Đức...

Hiếu Quỳnh

Các tin khác

Bài cuối: Để “sát thủ” kích điện không còn trên dòng sông

Bài cuối: Để “sát thủ” kích điện không còn trên dòng sông

Sau những chuyến đi thực tế trên sông, những gì phóng viên ghi nhận cho thấy kích điện không còn đơn thuần là câu chuyện về một phương thức đánh bắt cá. Phía sau những mẻ cá là nguồn lợi thủy sản bị tác động, những hiểm nguy đối với con người, sinh kế của cộng đồng ven sông và một hành vi đã bị pháp luật nghiêm cấm.

Bài 4: Lần theo đường đi của “sát thủ” kích điện

Bài 4: Lần theo đường đi của “sát thủ” kích điện

Những bộ kích điện đang được sử dụng trên sông đến từ đâu? Lần theo nguồn cung, phóng viên ghi nhận từ mạng xã hội, nền tảng trực tuyến đến một số điểm bán, việc tiếp cận thiết bị phục vụ đánh bắt cá bằng điện không quá khó. Nghịch lý là trong khi sử dụng dòng điện để khai thác thủy sản bị pháp luật nghiêm cấm, những thiết bị phục vụ hoạt động này vẫn được chào bán công khai.

Bài 3: Kích điện không chỉ giết cá

Bài 3: Kích điện không chỉ giết cá

Sử dụng kích điện để đánh bắt thủy sản không chỉ tác động đến nguồn lợi và hệ sinh thái. Chính người trực tiếp cầm sào, đưa dòng điện xuống nước cũng phải đối mặt với nguy cơ bị điện giật, thương tích, thậm chí tử vong. Những vụ tai nạn đau lòng đã xảy ra. Có người vĩnh viễn không trở về, có người thoát chết nhưng nỗi ám ảnh còn kéo dài. Thế nhưng, vì sinh kế, nhiều người vẫn tiếp tục bám lấy dòng sông.

Loay hoay xử lý công trình trái phép tồn tại 20 năm trên đê Tả Lam

Loay hoay xử lý công trình trái phép tồn tại 20 năm trên đê Tả Lam

Tại Nghệ An, một công trình nhà ở được xây dựng trái phép trên hành lang đê điều tồn tại suốt 20 năm, lấn chiếm hành lang bảo vệ đê điều và hành lang bảo vệ luồng đường thủy nội địa nhưng không được xử lý dứt điểm đang gây ra nhiều hệ luỵ cho chính quyền lẫn các đơn vị quản lý.

Bài 2: “Lời khai” của dòng sông

Bài 2: “Lời khai” của dòng sông

Dòng điện khi được sử dụng để khai thác thủy sản không lựa chọn cá lớn hay cá nhỏ. Những cá thể không bị bắt lên cũng có thể chịu tác động. Đáng lo hơn, cá non, cá bố mẹ, trứng và nhiều sinh vật thủy sinh khác cũng nằm trong vùng ảnh hưởng. Phía sau những mẻ cá được đưa lên bờ là một câu chuyện khó nhìn thấy bằng mắt thường, nguy cơ nguồn lợi tự nhiên mất dần khả năng tái tạo.

Bài 1: Dòng sông “chết” dưới những mẻ kích điện

Bài 1: Dòng sông “chết” dưới những mẻ kích điện

Sau khi nổ máy cho thuyền chạy sát bờ, ngược dòng sông Hồng, sông Đuống, những người sử dụng kích điện nhanh chóng tiếp cận những vị trí quen thuộc. Chỉ vài thao tác, đầu kích được đưa xuống nước, công tắc được bật. Vài giây sau, trong tiếng xèo xèo, ù ù phát ra từ bộ kích điện, những con cá lớn, nhỏ nhao lên mặt nước. Cá nhỏ nhanh chóng được vớt lên thuyền; gặp cá lớn không thể vớt bằng vợt, người đánh bắt sẵn sàng lao xuống nước để bắt...

Kỳ cuối: Lập dự án mới nghìn tỷ, đề nghị Trung ương hỗ trợ vốn

Kỳ cuối: Lập dự án mới nghìn tỷ, đề nghị Trung ương hỗ trợ vốn

Theo tham mưu của sở, ban, ngành tỉnh Hà Tĩnh: Việc “khai tử” dự án hệ thống kênh tách nước, phân lũ, phòng chống ngập úng các xã phía Nam huyện Kỳ Anh để thay thế dự án đầu tư mới sẽ giảm bớt các thủ tục pháp lý liên quan; đặc biệt là để đề xuất hỗ trợ, tận dụng tối đa nguồn lực Ngân sách Trung ương dành cho địa phương.

Kỳ 1: Dự án chống ngập đội vốn hơn 886 tỷ đồng "đứt gánh" sau 16 năm thi công

Kỳ 1: Dự án chống ngập đội vốn hơn 886 tỷ đồng "đứt gánh" sau 16 năm thi công

Dự án hệ thống kênh tách nước, phân lũ, phòng chống ngập úng các xã phía Nam huyện Kỳ Anh (Hà Tĩnh) có tổng mức đầu tư hơn 886 tỷ đồng, sau 16 năm thi công nhưng không thể hoàn thành, đã bị chấm dứt đầu tư. Thay vào đó, một dự án mới có tổng mức gần 1.400 tỷ đồng được phê duyệt khẩn cấp để giải nguy tình trạng ngập úng cục bộ tại Khu kinh tế Vũng Áng.

Ẩn họa môi trường từ chôn lấp rác thải trái quy định ở Hà Tĩnh

Ẩn họa môi trường từ chôn lấp rác thải trái quy định ở Hà Tĩnh

Do rác thải tồn đọng, quá tải nên tại một số địa phương, các doanh nghiệp ký kết hợp đồng thu gom, vận chuyển đã có dấu hiệu tự ý chôn lấp rác thải chưa qua xử lý. Tình trạng chôn rác thải không chỉ tiềm ẩn mối nguy về môi trường sinh thái, mà còn vi phạm pháp luật về môi trường, cần được chấn chỉnh, xử lý nghiêm.

Cải tạo trường học chậm tiến độ, nhà thầu bị phạt hơn 850 triệu

Cải tạo trường học chậm tiến độ, nhà thầu bị phạt hơn 850 triệu

Sau khi bị chấm dứt hợp đồng tại gói thầu số 22 dự án xử lý ô nhiễm môi trường TP Huế, một nhà thầu tiếp tục bị cơ quan chức năng TP Huế ra quyết định xử phạt hơn 850 triệu đồng do thi công cải tạo các hạng mục tại Trường THPT chuyên Quốc Học Huế chậm tiến độ.

Dự án xử lý ô nhiễm dang dở nhiều năm, Huế “trảm” nhà thầu

Dự án xử lý ô nhiễm dang dở nhiều năm, Huế “trảm” nhà thầu

Dự án xử lý triệt để ô nhiễm môi trường do rác thải sinh hoạt tại các khu vực trọng điểm trên địa bàn TP Huế (gọi tắt dự án xử lý ô nhiễm môi trường) thi công nhiều năm vẫn chưa hoàn thành. Chủ đầu tư đã ra quyết định xử phạt, chấm dứt hợp đồng đối với nhà thầu thi công chậm tiến độ.

Loạt nhà máy rác “ngắc ngoải”, nguy cơ phát sinh điểm nóng về môi trường

Loạt nhà máy rác “ngắc ngoải”, nguy cơ phát sinh điểm nóng về môi trường

Các dự án xử lý rác thải trên địa bàn tỉnh Hà Tĩnh không thể đầu tư xây dựng, hoặc xây dựng xong thì gặp sự cố, không phát huy hiệu quả. Để xử lý lượng rác thải tồn đọng, một số doanh nghiệp liên quan đã lén lút chôn lấp trái phép hoặc xin ngừng hoạt động buộc cơ quan Công an phải vào cuộc.

Bãi tập kết dăm gỗ ém cạnh 4 tổng kho nhiên liệu, hoá chất

Bãi tập kết dăm gỗ ém cạnh 4 tổng kho nhiên liệu, hoá chất

Tại khu vực hậu cảng Khu kinh tế (KKT) Vũng Áng hiện đang tập trung 4 tổng kho của các doanh nghiệp kinh doanh trong lĩnh vực xăng dầu, hoá chất và khí hóa lỏng LPG. Tuy nhiên, cũng trong khu vực này đang hiện hữu bãi tập kết dăm gỗ quy mô lớn nhưng không đảm bảo các biện pháp về PCCC và các biện pháp che chắn ứng phó với gió lớn, đe doạ trực tiếp đến sự an toàn của các doanh nghiệp kinh doanh nhiên liệu, hoá chất.

Loay hoay xử lý “núi rác” khổng lồ chôn lấp trong Khu công nghiệp VSIP Hà Tĩnh

Loay hoay xử lý “núi rác” khổng lồ chôn lấp trong Khu công nghiệp VSIP Hà Tĩnh

Quá trình thực hiện dự án, chủ đầu tư đã phát hiện “núi rác” tồn đọng được chôn lấp dưới lòng đất trong dự án Khu công nghiệp (KCN) VSIP Hà Tĩnh. Đến nay, ngành chức năng vẫn loay hoay tìm giải pháp trong khi chưa có đầy đủ thông tin, cơ sở để xác định trách nhiệm của các tổ chức, cá nhân có liên quan.

Làm rõ vụ có dấu hiệu lạm dụng chức vụ ở chợ dân sinh Quảng An

Làm rõ vụ có dấu hiệu lạm dụng chức vụ ở chợ dân sinh Quảng An

Dù không được giao nhiệm vụ thu tiền, làm giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (GCNĐKKD), nhưng bà Nguyễn Thị Thanh Hương, nguyên Phó Trưởng phòng Kinh tế quận Tây Hồ (cũ), vẫn tự ý xuống chợ dân sinh Quảng An (phường Quảng An, quận Tây Hồ cũ), nay là phường Hồng Hà, TP Hà Nội, yêu cầu các hộ kinh doanh nộp tiền, làm GCNĐKKD, khiến nhiều người bức xúc…

Ai chịu trách nhiệm về sai phạm dự án Khu du lịch thác Đam B’ri ?

Ai chịu trách nhiệm về sai phạm dự án Khu du lịch thác Đam B’ri ?

Hàng chục năm kể từ khi được chấp thuận đầu tư, dự án Khu du lịch thác Đam B’ri (Lâm Đồng) vẫn dang dở. Kết luận của Thanh tra tỉnh Lâm Đồng đã chỉ ra những vi phạm của chủ đầu tư và còn cho thấy dấu hiệu buông lỏng quản lý của cơ quan chức năng qua nhiều giai đoạn.

Hàng loạt sai phạm tại các dự án nghỉ dưỡng ở hồ Tuyền Lâm

Hàng loạt sai phạm tại các dự án nghỉ dưỡng ở hồ Tuyền Lâm

Từ việc giao hàng trăm héc ta đất, rừng không qua đấu giá theo quy định, buông lỏng quản lý trong nhiều năm, đến những dự án "ôm" đất hơn một thập kỷ nhưng vẫn dang dở…, kết luận thanh tra của Thanh tra tỉnh Lâm Đồng đã chỉ ra hàng loạt sai phạm tại các dự án du lịch nghỉ dưỡng ở Khu du lịch Quốc gia hồ Tuyền Lâm.