Từ chối trả BHYT vì hồ sơ trễ hạn

Thoát chết sau vụ TNGT, khi nộp hồ sơ xin thanh toán chế độ BHXH, chị Thương lại bị BHXH từ chối vì lý do hồ sơ trễ hạn. Trong khi thực tế, phải mất một thời gian điều tra, Công an TP Tuy Hòa mới có đủ căn cứ xác nhận chị Thương không có lỗi trong vụ tai nạn...

Mẹ con thoát chết sau vụ tai nạn

Cách đây 11 tháng, vào khoảng 21h ngày 5/12/2009, trong lúc chị Hồ Thị Thanh Thúy (26 tuổi), trú ở thôn Liên Trì, xã Bình Kiến, TP Tuy Hòa, tỉnh Phú Yên điều khiển xe máy chở chị gái Hồ Thị Thu Thương (27 tuổi), nhân viên Tổng Công ty Viễn thông Quân đội - chi nhánh tại Phú Yên trên đường Nguyễn Tất Thành.

Khi chị Thúy cho xe rẽ trái sang đường Lê Thành Phương sau khi làm tín hiệu xin đường theo đúng quy định, cũng là lúc Nguyễn Bá Trình (25 tuổi), trú ở thôn Mỹ Trung, xã Hòa Thịnh, huyện Tây Hòa điều khiển xe máy BKS 78F4-7556 chạy ngược chiều trên phần đường một chiều và đã tông vào xe máy chị Thúy.

Sau cú va đập mạnh, chị Thương ngã xuống nền đường, phải đưa vào Bệnh viện Đa khoa Phú Yên cấp cứu. Bốn lần chụp CT Scanner vùng đầu, các bác sĩ kết luận nạn nhân chấn thương sọ não kín do vỡ xương thái dương trái và xương chẩm trái, trong điều kiện đang mang thai hơn bảy tháng tuổi. Sau 9 ngày điều trị, anh Nguyễn Hồng Thanh - chồng chị Thương đưa vợ vào Bệnh viện Nhân dân 115 - TP HCM điều trị tiếp tục.

Ngày 22/12/2009, Bệnh viện Nhân dân 115 cho chị Thương xuất viện điều trị ngoại trú để tránh nguy cơ thai nhi nhiễm bệnh từ bệnh nhân khác. Anh Thanh lo cho chị Thương điều trị ngoại trú tại TP HCM hơn một tuần thì thai nhi bị động, phải vào Bệnh viện Từ Dũ ngày 1/1/2010. Sau khi điều trị 8 ngày, các bác sĩ phải phẫu thuật lấy thai nhi đưa ra ngoài nuôi trong lồng kính.

Sau giờ làm việc, Đại úy Nguyễn Hồng Thanh trở về nhà phải giúp vợ chăm sóc đứa con đã được các bác sĩ Bệnh viện Từ Dũ cứu sống sau vụ vợ anh bị chấn thương sọ não do TNGT.

Sau giờ làm việc, Đại úy Nguyễn Hồng Thanh trở về nhà phải giúp vợ chăm sóc đứa con đã được các bác sĩ Bệnh viện Từ Dũ cứu sống sau vụ vợ anh bị chấn thương sọ não do TNGT.

Ngày 16/1, chị Thương được xuất viện, nhưng phải điều trị nội trú tại Bệnh xá Bộ đội Biên phòng TP HCM, còn đứa con vẫn nằm trong lồng kính ở Bệnh viện Từ Dũ. Mãi đến 2/4, sức khỏe của chị Thương dù chưa tạm ổn nhưng gia đình vẫn phải đưa về Phú Yên tiếp tục chăm sóc tại nhà.

Chị Hồ Thị Thu Thương là đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm y tế (BHYT), nên trong thời gian điều trị tại Bệnh viện Nhân dân 115 chỉ nộp 20% tiền viện phí, còn trước đó tại Bệnh viện Đa khoa Phú Yên đã đóng 100% chi phí điều trị với tổng số tiền đã nộp 25.011.966 đồng. Sau khi chị Thương từ TP HCM trở về, người thân tìm hiểu chế độ BHYT và được biết hồ sơ thanh toán phải có cơ quan Công an xác nhận nạn nhân không có lỗi trong vụ TNGT. Tuy nhiên, đến thời điểm này vụ TNGT nêu trên vẫn còn đang điều tra.

Ngày 7/7, Trung tâm Pháp y tỉnh Phú Yên mới có Bản giám định số 256/PY-2010 kết luận nạn nhân Hồ Thị Thu Thương bị thương tích 38% vĩnh viễn. Trên cơ sở đó, cơ quan CSĐT Công an TP Tuy Hòa tiến hành khởi tố vụ án, khởi tố bị can đối với Nguyễn Bá Trình về tội vi phạm các quy định về điều khiển phương tiện giao thông, nhưng bị can lẩn tránh mãi đến ngày 3/11 mới trình diện.

Trước đó, vào ngày 10/10, Thượng tá Lê Đức Hoàn - Phó Thủ trưởng Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Phú Yên xác nhận vào đơn của người bị hại với nội dung "Vụ TNGT xảy ra ngày 5/12/2009, chị Hồ Thị Thu Thương hoàn toàn không có lỗi".

Bị từ chối vì nộp hồ sơ chậm trễ?

Ngày 11/10, anh Nguyễn Hồng Thanh mang hồ sơ đến Bảo hiểm xã hội (BHXH) Phú Yên xin thanh toán chế độ BHYT, nhưng bà Phạm Thị Kim Liên - cán bộ tiếp nhận hồ sơ yêu cầu nộp giấy chuyển viện vào Bệnh viện Nhân dân 115 mới có thể tra cứu, trích sao hồ sơ bệnh án đã điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Phú Yên và yêu cầu viết tường trình lý do nộp hồ sơ chậm trễ. Sau khi có đủ thủ tục, anh Thanh mang hồ sơ đến BHXH Phú Yên, bà Liên ký tên vào phần tiếp nhận hồ sơ trên "Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp" và cấp "Giấy hẹn thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT".

Trong giấy có ghi thời hạn giải quyết vào ngày 6/12/2010, nhưng 11 ngày sau, anh Thanh nhận được điện thoại từ BHXH Phú Yên thông báo đến nhận hồ sơ về. Khi bị gặng hỏi cụ thể, bà Liên cho biết, chị Phúc - Trưởng phòng nghiệp vụ từ chối, trên hồ sơ có bút phê "Hồ sơ nộp trước ngày 31/3/2010 thì thanh toán, nếu sau thì không đúng quy định về tiếp nhận" (?!).

Tiếp xúc phóng viên Báo CAND, ông Trần Quang Vinh - Giám đốc BHXH Phú Yên cho biết, người tham gia BHYT trong năm 2009, thì thời hạn giải quyết chế độ thực hiện trước ngày 31/3/2010, nhưng một vài trường hợp cụ thể với lý do khách quan vẫn có thể xem xét giải quyết.

Được biết, ngày 26/10/2010, chị Hồ Thị Thu Thương đã gửi đơn khiếu nại đến Giám đốc BHXH Phú Yên và đề nghị giải quyết bằng văn bản. Chị Thương bày tỏ: "Là người tham gia BHYT, tôi phải được hưởng quyền lợi hợp pháp của mình. Thoát chết sau vụ tai nạn thương tâm, khi nộp hồ sơ xin thanh toán chế độ BHXH, tôi không nhận được một lời chia sẻ từ phía BHXH, mà lại bị từ chối vì lý do hồ sơ trễ hạn. Trong khi đó sau một thời gian điều tra, ngày 10/10, Công an TP Tuy Hòa mới có đủ căn cứ xác nhận tôi không có lỗi trong vụ tai nạn, thì làm sao tôi có đủ thủ tục để nộp hồ sơ xin thanh toán BHYT trước ngày 31/3. Hơn nữa quy định đó không được cơ quan BHXH phổ biến sâu rộng đến người tham gia BHYT".

Lẽ nào BHXH Phú Yên từ chối thanh toán chế độ BHYT cho chị Hồ Thị Thu Thương vì những trở ngại khách quan?

Phan Văn Lương

Các tin khác

Siết chặt các biện pháp bảo vệ đàn cá voi vùng biển Cù Lao Mái Nhà

Siết chặt các biện pháp bảo vệ đàn cá voi vùng biển Cù Lao Mái Nhà

Hôm nay (20/5), ông Nguyễn Hùng Dũng, Chủ tịch UBND xã Ô Loan, tỉnh Đắk Lắk đã ký văn bản chỉ đạo Công an, Quân sự cùng các phòng, ban, mặt trận, tổ chức chính trị - xã hội ở địa phương và Đồn biên phòng An Hải tăng cường các biện pháp bảo vệ các loài động vật biển.

Việt Nam đứng thứ 2 tại Olympic Tin học Châu Á Thái Bình Dương

Việt Nam đứng thứ 2 tại Olympic Tin học Châu Á Thái Bình Dương

Với kết quả 6/6 học sinh đoạt giải, trong đó có 2 huy chương Vàng (HCV),  4 huy chương Bạc (HCB), đội tuyển Olympic Tin học Việt Nam xuất sắc đứng thứ 2 toàn đoàn (đồng hạng với Nhật Bản) sau đội tuyển Nga đứng thứ nhất. Thành tích này giúp Việt Nam tiếp tục duy trì vị thế dẫn đầu trong khu vực Đông Nam Á.

Cải tạo chung cư cũ, người dân được chọn 4 phương án tái định cư

Cải tạo chung cư cũ, người dân được chọn 4 phương án tái định cư


Thành phố Hà Nội dự kiến khi thực hiện cải tạo, xây lại nhà chung cư, người dân được lựa chọn một trong 4 hình thức gồm tái định cư tại chỗ, nhận nhà ở tái định cư tại địa điểm khác, nhận tiền bồi thường hoặc kết hợp nhận nhà và tiền. Đáng chú ý, căn hộ tái định cư được bố trí có diện tích, chất lượng, tiêu chuẩn kỹ thuật cao hơn hoặc tương đương căn hộ cũ. 

Tiếp tục tôn vinh những tấm gương thanh niên tiêu biểu

Tiếp tục tôn vinh những tấm gương thanh niên tiêu biểu

Theo Bí thư Trung ương Đoàn, Chủ tịch Hội Liên hiệp Thanh niên (LHTN) Việt Nam Nguyễn Tường Lâm, chương trình Tỏa sáng Nghị lực Việt đã vinh danh 98 tấm gương thanh niên khuyết tật tiêu biểu, đã hỗ trợ 10 dự án khởi nghiệp xuất sắc của thanh niên khuyết tật với tổng kinh phí 500 triệu đồng.

Trồng hàng nghìn cây mai anh đào trong rừng

Hướng tới kỷ niệm 136 năm Ngày sinh Chủ tịch Hồ Chí Minh (19/5/1890 – 19/5/2026) và hưởng ứng Festival Hoa Đà Lạt – Lâm Đồng lần thứ XI năm 2026, ngày 19/5, tại tiểu khu 144B, UBND phường Lâm Viên – Đà Lạt (Lâm Đồng), đã long trọng tổ chức lễ phát động “Tết trồng cây đời đời nhớ ơn Bác Hồ”.

 Đắk Lắk: Lại xảy ra vụ chó nghi dại tấn công nhiều người

Đắk Lắk: Lại xảy ra vụ chó nghi dại tấn công nhiều người

Cùng với việc tư vấn hướng dẫn 4 người dân bị con chó nghi dại tấn công ở khu phố Phước Bình Bắc, phường Phú Yên, tỉnh Đắk Lắk, lực lượng chức năng ở phường này đang tìm kiếm những người đã tiếp xúc và những con vật khác có liên quan đến một con chó đã bị đập chết ở khu phố Lộc Đông, có kết quả xét nghiệm dương tính với virus dại.

Đồng bào các dân tộc vùng cao ở Huế tự hào mang họ Bác Hồ

Đồng bào các dân tộc vùng cao ở Huế tự hào mang họ Bác Hồ

Suốt hàng chục năm qua, đã có hàng nghìn người dân thuộc đồng bào các dân tộc thiểu số ở miền núi A Lưới và Nam Đông (TP Huế) tình nguyện mang họ Bác Hồ kể từ ngày Bác Hồ qua đời vào năm 1969. Trong thời kỳ kháng chiến, học tập và làm theo lời Bác dạy, đồng bào các dân tộc mang họ Bác Hồ đã gan dạ, dũng cảm giết giặc, góp sức giải phóng quê hương, nhiều người trong số đó trở thành Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân (LLVTND). Ngày nay, đồng bào các dân tộc trên dãy Trường Sơn ở phía Tây của TP Huế tiếp tục nỗ lực thi đua lao động sản xuất để xây dựng cuộc sống mới.

Cảnh báo ô nhiễm môi trường từ chất thải nguy hại tại các garage ô tô

Cảnh báo ô nhiễm môi trường từ chất thải nguy hại tại các garage ô tô

Những năm gần đây, cùng với sự phát triển kinh tế - xã hội, đời sống của người dân trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk ngày càng được nâng cao, kéo theo nhu cầu sở hữu và sử dụng ô tô tăng mạnh. Cùng với đó là các xưởng sửa chữa, bảo dưỡng ô tô xuất hiện ngày càng nhiều đã thải ra một lượng lớn chất thải nguy hại, gây nguy cơ ảnh hưởng đến môi trường.

Phát động cuộc thi cơ sở y tế không khói thuốc lá lần thứ II

Phát động cuộc thi cơ sở y tế không khói thuốc lá lần thứ II

Theo Thứ trưởng Bộ Y tế, Quốc hội đã thống nhất cấm sản xuất, kinh doanh, nhập khẩu, chứa chấp, vận chuyển, sử dụng thuốc lá điện tử, thuốc lá nung nóng từ năm 2025. Vì vậy, cơ sở y tế càng phải đi đầu trong nhận diện, truyền thông, giám sát và ngăn chặn các sản phẩm này.

Phát hiện nhiều sai phạm tại Thẩm Mỹ Bee Hin

Phát hiện nhiều sai phạm tại Thẩm Mỹ Bee Hin

Ngày 19/5, Công an xã Phú Giáo (TP Hồ Chí Minh) kêu gọi những người từng thực hiện dịch vụ xâm lấn tại Thẩm Mỹ Bee Hin hãy trình báo để phục vụ công tác xác minh, xử lý vụ việc.

Phát hiện con voi nhà 44 tuổi chết trong rừng

Phát hiện con voi nhà 44 tuổi chết trong rừng

Ngày 19/5, Trung tâm Bảo tồn voi, cứu hộ động vật và Quản lý bảo vệ rừng Đắk Lắk (Trung tâm Bảo tồn voi) cho biết, một con voi nhà nặng khoảng 4,6 tấn, ở xã Buôn Đôn vừa được phát hiện chết trong rừng chưa rõ nguyên nhân.

Đại học Kinh tế Quốc dân có tân Giám đốc

Đại học Kinh tế Quốc dân có tân Giám đốc

Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo (GD&ĐT) Hoàng Minh Sơn vừa có Quyết định bổ nhiệm PGS.TS Bùi Đức Thọ, nguyên Chủ tịch Hội đồng Đại học Kinh tế Quốc dân làm Giám đốc Đại học Kinh tế Quốc dân nhiệm kỳ 2026-2030.