Ngày 20/4, ông Tạ Quang Bình – Giám đốc Phòng khám đa khoa Chợ Kho (PKĐK), cho biết, trước đó, bác sĩ Lê Huy Chung làm việc tại PKĐK Chợ Kho, sau đó thì nghỉ việc. Tuy nhiên, nữ nhân viên Hoàng Thị Phượng không biết bác sĩ Chung đã nghỉ việc tại phòng khám nên vẫn hoàn thiện hồ sơ đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế?!.
Phát hiện sự việc, phía Bảo hiểm xã hội đã xuống phòng khám làm việc, lập biên bản và xác định, bác sĩ Chung không đi làm. Sau đó phòng khám và cơ quan bảo hiểm thống nhất không thanh toán bảo hiểm y tế những hồ sơ này. Tuy nhiên, bác sĩ Chung không đồng ý nên làm đơn các cơ quan chức năng. Cơ quan Công an đã về làm việc với phòng khám gần 2 tháng, qua đó kết luận có sai phạm, từ đó Sở Y tế Thanh Hóa đã xử phạt hành chính phòng khám 2 triệu đồng và xử phạt nữ nhân viên Hoàng Thị Phượng số tiền 25 triệu đồng, ông Bình cho biết thêm.
Thế nhưng, qua tìm hiểu được biết, sự việc lại không hề đơn giản như ông Tạ Quang Bình đã trao đổi với phóng viên. Cụ thể, sau khi nhận được công văn từ Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Thanh Hóa về việc vi phạm trong tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT tại PKĐK Chợ Kho, Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa đã lập đoàn phối hợp kiểm tra.
Kết quả kiểm tra xác định, từ ngày 1/5/2022 đến 26/5/2022, tại PKĐK Chợ Kho phát sinh 460 lượt chi phí khám chữa bệnh BHYT thể hiện tên bác sĩ Lê Huy Chung, tổng chi phí đề nghị thanh toán trên 106 triệu đồng. Đáng nói, bác sĩ Lê Huy Chung đã nghỉ việc tại PKĐK Chợ Kho từ ngày 30/4/2022. Ngoài ra, từ ngày 6/5/2022 đến 17/5/2022, số liệu phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT mang tên bác sĩ Trần Lê Vinh đề nghị thanh toán là 371 lượt, chi phí trên 16 triệu đồng; ông Nguyễn Thanh Bình trên sổ thủ thuật, cơ quan BHXH tổng hợp xác định là 1.665 lượt, chi phí là 47 triệu đồng; số liệu phòng khám cung cấp là 1.412 lượt, chi phí khoảng 43,8 triệu đồng… Đáng nói, những người này thực tế không đi làm ở phòng khám những vẫn ký đề nghị thanh toán.
Sở Y tế Thanh Hóa cũng xác định, có 5 lượt phát sinh chi phí theo giám định tại nơi cư trú của cơ quan BHXH (có người tại huyện Nông Cống, tỉnh Thanh Hóa), thì những người được kiểm tra, xác minh khẳng định có nhiều lần không đi khám tại PKĐK Chợ Kho nhưng vẫn có tên, với tổng chi phí khám chữa bệnh gần 1,5 triệu đồng.
Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa kết luận, bà Hoàng Thị Phượng là nhân viên của PKĐK Chợ Kho đã giả mạo chữ ký bác sĩ Lê Huy Chung trên 460 bảng kê chi phí khám bệnh phát sinh từ ngày 1/5/2022 đến 26/5/2022 và có dấu hiệu giả mạo một số chữ ký trên các hồ sơ tài liệu tại PKĐK Chợ Kho của các trường hợp khác như ông Nguyễn Thanh Bình, bác sĩ Trần Lê Vinh.
Sau khi vào cuộc xác minh, ngày 26/2/2023, Cơ quan Cảnh sát điều tra Công an tỉnh Thanh Hóa đã có thông báo kết quả xác minh, bà Hoàng Thị Phượng có giả mạo chữ ký của bác sĩ Lê Duy Chung và có dấu hiệu giả mạo chữ ký trên hồ sơ của bác sĩ Trần Lê Vinh, ông Nguyễn Thanh Bình. Tuy nhiên, hành vi của bà Hoàng Thị Phượng không đủ yếu tố cấu thành tội phạm mà vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế và lĩnh vực kế toán, kiểm toán độc lập.
Căn cứ thông báo của Công an tỉnh Thanh Hóa và theo quy định, Chánh Thanh tra Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa đã xử phạt 2 triệu đồng đối với PKĐK Chợ Kho với hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc mà thực tế không có người bệnh với mức vi phạm có giá trị gần 1,5 triệu đồng. Đồng thời, xử phạt bà Hoàng Thị Phượng, nhân viên PKĐK Chợ Kho 25 triệu đồng về hành vi vi phạm trong lĩnh vực kế toán và kiểm toán độc lập.
Yêu cầu tăng cường chống trục lợi bảo hiểm y tế 
Làm giả hồ sơ thai sản để trục lợi bảo hiểm xã hội 
Trục lợi bảo hiểm y tế làm tăng nguy cơ bội chi 
