PV: Vụ việc xảy ra tại BV Đa khoa Hoài Đức có được BHXH Việt Nam đánh giá là nhằm trục lợi BHYT?
TS. Phạm Lương Sơn: Có phải trục lợi hay không thì còn phải đợi Công an làm rõ. Tuy nhiên, có thể khẳng định đây là một trong những biểu hiện điển hình của việc lạm dụng quỹ BHYT ở cơ sở. Phân tích trực tiếp thông qua cảm nhận, hay định tính, lượng hóa hồ sơ, tất cả đều thấy bất hợp lý. Chỉ số sinh hóa, chỉ số nước tiểu của nhiều bệnh nhân giống nhau đến từng chi tiết ở các lứa tuổi khác nhau là điều vô lý. Với hành vi sai trái này, Quỹ BHYT chỉ thiệt hại về mặt tài chính, nhưng lại rất nguy hiểm với người bệnh, nhất là người có bệnh nan y, trẻ em dưới 6 tuổi.
Từ tháng 7/2013, ngay khi nhận được thông tin do BHXH Hà Nội báo cáo, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo tạm dừng việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) quý I, quý II-2013, đồng thời, giám định lại toàn bộ hồ sơ chi trả BHYT năm 2012 tại BV này để làm rõ thông tin báo chí phản ánh.
PV: Khi phát hiện sai phạm tại BVĐK Hoài Đức, tại sao BHXH Việt Nam không yêu cầu cơ quan Công an vào cuộc?
TS. Phạm Lương Sơn: Với chức năng được giao, BHXH VN chỉ có quyền từ chối thanh toán nếu giám định thấy hồ sơ thanh toán có biểu hiện bất thường. Thông qua giám định, chúng tôi sẽ xác định những chi phí đó có hợp lý và đúng quy định hiện hành không, để làm căn cứ thanh toán. Nếu thấy có dấu hiệu hình sự thì yêu cầu cơ quan Công an vào cuộc. Nếu BV không chấp nhận phúc đáp của BHXH thì sự việc sẽ được giải quyết theo từng trình tự.
PV: Ngoài “kiểu” trục lợi như ở BVĐK Hoài Đức, ông có thể cho biết, những hình thức lạm dụng quỹ BHYT mà BHXH Việt Nam từng phát hiện?
TS. Phạm Lương Sơn: Muôn hình vạn trạng cách lạm dụng. Từ phát hành thẻ BHYT khi nhiều đối tượng không thuộc thành phần, để được hưởng quyền lợi. Hay chỉ khi biết mình mắc bệnh mới tham gia mua BHYT. Rồi chỉ định thuốc không thông qua hội chẩn, không phù hợp với tình trạng bệnh tật; dùng dịch vụ kỹ thuật cao quá mức cần thiết vv..…
PV: Liệu có sự tiếp tay từ chính cán bộ BHYT không khi có tới gần 1.000 phiếu xét nghiệm vi phạm thì mới được phát hiện?
TS. Phạm Lương Sơn: Ở BVĐK Hoài Đức thì không có tình trạng này, bởi ngay khi có thông tin, chúng tôi đã cho tạm ngưng thanh toán tiền BHYT quý I và II/2013. Tuy nhiên, chuyện bỏ sót hồ sơ “khống” mà vẫn được thanh toán BHYT cũng khó tránh, bởi như đã nói, chỉ có 30% hồ sơ được giám sát.
PV: Nhưng vụ việc này phải chăng cũng khiến cho các ngành liên quan có được bài học cần thiết?
TS. Phạm Lương Sơn: Việc tăng cường kiểm soát chi phí, giám định trong ngành Y tế, để bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người bệnh và bảo vệ nguồn quỹ BHYT vẫn được coi trọng. Nhưng theo tôi, cần thay đổi lại cơ chế tài chính để nhanh chóng thực hiện BHYT toàn dân, hạn chế tình trạng mượn thẻ, gây ra nhiều phiền toái; thay đổi cơ chế thanh toán theo phí dịch vụ như hiện nay để tăng cường tính chủ động, nâng cao trách nhiệm của các cơ sở y tế, hạn chế tình trạng bác sĩ kê nhiều phí dịch vụ nhằm tăng nguồn thu cho BV.
PV: Theo ông, trách nhiệm của những cơ quan liên quan vì để xảy ra vụ việc này sẽ như thế nào?
TS. Phạm Lương Sơn: Cơ quan BHXH cũng cần nhìn lại quá trình giám sát của mình. Trước năm 2005 đã có nhiều giải pháp hữu hiệu: định kỳ mỗi quý, Ban giám định y tế báo cáo cơ cấu chi phí trong chi phí khám chữa bệnh, nên nhanh chóng phát hiện các hiện tượng bất thường. Từ khi có Luật BHXH, công việc nhiều lên chúng tôi không yêu cầu. Ngày 7-8, BHXH Việt Nam cũng đã có công văn gửi các cơ sở y tế cả nước chuẩn bị báo cáo cơ cấu chi phí, lập lại chế độ giám sát hữu hiệu này. Ngoài 7 đoàn kiểm tra đang đi, tới đây, BHXH Việt Nam sẽ tăng thêm 3 đoàn để kiểm tra việc chi trả BHYT tại các cơ sở, nhất là những địa phương có nhiều dấu hiệu bất thường.
PV: Xin cảm ơn ông!
| Sáng 8/8, cơ quan CSĐT Công an TP Hà Nội cho biết, đã khởi tố vụ án hình sự về hành vi lợi dụng chức vụ quyền hạn trong khi thi hành công vụ theo Điều 281 BLHS xảy ra tại Bệnh viện Đa khoa Hoài Đức, Hà Nội. Dư luận cũng đặt dấu hỏi vì sao vụ việc được tố cáo từ tháng 5/2013, Thanh tra Sở Y tế Hà Nội đã làm việc với bệnh viện, nhưng đến nay, những người có trách nhiệm ở bệnh viện này mới bị đình chỉ công tác. Đào Minh Khoa |
| Đình chỉ công tác Giám đốc Bệnh viện Hoài Đức Chiều 8/8, Phó Chủ tịch UBND TP Hà Nội Nguyễn Thị Bích Ngọc đã ký Quyết định số 4736/QĐ-UBND về việc tạm đình chỉ công tác đối với ông Nguyễn Trí Liêm, Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Hoài Đức (Hà Nội) với thời hạn là 15 ngày kể từ ngày ký. Lý do đình chỉ là để phục vụ việc xem xét điều tra khởi tố vụ án “Lợi dụng chức vụ và quyền hạn trong khi thi hành công vụ tại Bệnh viện Đa khoa huyện Hoài Đức”. Thái Hoàng |