Vụ sao kết quả xét nghiệm máu dùng cho nhiều người ở BV Đa khoa Hoài Đức:

Bài học cho công tác giám sát của bảo hiểm y tế

Trước vụ việc sao kết quả xét nghiệm máu cho nhiều người xảy ra ở Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Hoài Đức (Hà Nội) gây bức xúc trong dư luận xã hội, ngày 8/8, chúng tôi đã có cuộc trao đổi với TS. Phạm Lương Sơn, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) xung quanh vấn đề trên:

PV: Vụ việc xảy ra tại BV Đa khoa Hoài Đức có được BHXH Việt Nam đánh giá là nhằm trục lợi BHYT?

TS. Phạm Lương Sơn: Có phải trục lợi hay không thì còn phải đợi Công an làm rõ. Tuy nhiên, có thể khẳng định đây là một trong những biểu hiện điển hình của việc lạm dụng quỹ BHYT ở cơ sở. Phân tích trực tiếp thông qua cảm nhận, hay định tính, lượng hóa hồ sơ, tất cả đều thấy bất hợp lý. Chỉ số sinh hóa, chỉ số nước tiểu của nhiều bệnh nhân giống nhau đến từng chi tiết ở các lứa tuổi khác nhau là điều vô lý. Với hành vi sai trái này, Quỹ BHYT chỉ thiệt hại về mặt tài chính, nhưng lại rất nguy hiểm với người bệnh, nhất là người có bệnh nan y, trẻ em dưới 6 tuổi. 

Từ tháng 7/2013, ngay khi nhận được thông tin do BHXH Hà Nội báo cáo, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo tạm dừng việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) quý I, quý II-2013, đồng thời, giám định lại toàn bộ hồ sơ chi trả BHYT năm 2012 tại BV này để làm rõ thông tin báo chí phản ánh.

PV: Khi phát hiện sai phạm tại BVĐK Hoài Đức, tại sao BHXH Việt Nam không yêu cầu cơ quan Công an vào cuộc?

TS. Phạm Lương Sơn: Với chức năng được giao, BHXH VN chỉ có quyền từ chối thanh toán nếu giám định thấy hồ sơ thanh toán có biểu hiện bất thường. Thông qua giám định, chúng tôi sẽ xác định những chi phí đó có hợp lý và đúng quy định hiện hành không, để làm căn cứ thanh toán. Nếu thấy có dấu hiệu hình sự thì yêu cầu cơ quan Công an vào cuộc. Nếu BV không chấp nhận phúc đáp của BHXH thì sự việc sẽ được giải quyết theo từng trình tự.

PV: Ngoài “kiểu” trục lợi như ở BVĐK Hoài Đức, ông có thể cho biết, những hình thức lạm dụng quỹ BHYT mà BHXH Việt Nam từng phát hiện?

TS. Phạm Lương Sơn: Muôn hình vạn trạng cách lạm dụng. Từ phát hành thẻ BHYT khi nhiều đối tượng không thuộc thành phần, để được hưởng quyền lợi. Hay chỉ khi biết mình mắc bệnh mới tham gia mua BHYT. Rồi chỉ định thuốc không thông qua hội chẩn, không phù hợp với tình trạng bệnh tật; dùng dịch vụ kỹ thuật cao quá mức cần thiết vv..…

PV: Liệu có sự tiếp tay từ chính cán bộ BHYT không khi có tới gần 1.000 phiếu xét nghiệm vi phạm thì mới được phát hiện?

TS. Phạm Lương Sơn: Ở BVĐK Hoài Đức thì không có tình trạng này, bởi ngay khi có thông tin, chúng tôi đã cho tạm ngưng thanh toán tiền BHYT quý I và II/2013. Tuy nhiên, chuyện bỏ sót hồ sơ “khống” mà vẫn được thanh toán BHYT cũng khó tránh, bởi như đã nói, chỉ có 30% hồ sơ được giám sát.

PV: Nhưng vụ việc này phải chăng cũng khiến cho các ngành liên quan có được bài học cần thiết?

TS. Phạm Lương Sơn: Việc tăng cường kiểm soát chi phí, giám định trong ngành Y tế, để bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người bệnh và bảo vệ nguồn quỹ BHYT vẫn được coi trọng. Nhưng theo tôi, cần thay đổi lại cơ chế tài chính để nhanh chóng thực hiện BHYT toàn dân, hạn chế tình trạng mượn thẻ, gây ra nhiều phiền toái; thay đổi cơ chế thanh toán theo phí dịch vụ như hiện nay để tăng cường tính chủ động, nâng cao trách nhiệm của các cơ sở y tế, hạn chế tình trạng bác sĩ kê nhiều phí dịch vụ nhằm tăng nguồn thu cho BV.

PV: Theo ông, trách nhiệm của những cơ quan liên quan vì để xảy ra vụ việc này sẽ như thế nào?

TS. Phạm Lương Sơn: Cơ quan BHXH cũng cần nhìn lại quá trình giám sát của mình. Trước năm 2005 đã có nhiều giải pháp hữu hiệu: định kỳ mỗi quý, Ban giám định y tế báo cáo cơ cấu chi phí trong chi phí khám chữa bệnh, nên nhanh chóng phát hiện các hiện tượng bất thường. Từ khi có Luật BHXH, công việc nhiều lên chúng tôi không yêu cầu. Ngày 7-8, BHXH Việt Nam cũng đã có công văn gửi các cơ sở y tế cả nước chuẩn bị báo cáo cơ cấu chi phí, lập lại chế độ giám sát hữu hiệu này. Ngoài 7 đoàn kiểm tra đang đi, tới đây, BHXH Việt Nam sẽ tăng thêm 3 đoàn để kiểm tra việc chi trả BHYT tại các cơ sở, nhất là những địa phương có nhiều dấu hiệu bất thường.

PV: Xin cảm ơn ông!

Sáng 8/8, cơ quan CSĐT Công an TP Hà Nội cho biết, đã khởi tố vụ án hình sự về hành vi lợi dụng chức vụ quyền hạn trong khi thi hành công vụ theo Điều 281 BLHS xảy ra tại Bệnh viện Đa khoa Hoài Đức, Hà Nội. Dư luận cũng đặt dấu hỏi vì sao vụ việc được tố cáo từ tháng 5/2013, Thanh tra Sở Y tế Hà Nội đã làm việc với bệnh viện, nhưng đến nay, những người có trách nhiệm ở bệnh viện này mới bị đình chỉ công tác.

Đào Minh Khoa

Đình chỉ công tác Giám đốc Bệnh viện Hoài Đức

Chiều 8/8, Phó Chủ tịch UBND TP Hà Nội Nguyễn Thị Bích Ngọc đã ký Quyết định số 4736/QĐ-UBND về việc tạm đình chỉ công tác đối với ông Nguyễn Trí Liêm, Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Hoài Đức (Hà Nội) với thời hạn là 15 ngày kể từ ngày ký.

Lý do đình chỉ là để phục vụ việc xem xét điều tra khởi tố vụ án “Lợi dụng chức vụ và quyền hạn trong khi thi hành công vụ tại Bệnh viện Đa khoa huyện Hoài Đức”.

Thái Hoàng

Dạ Miên - Tố Mai

Các tin khác

Siết chặt các biện pháp bảo vệ đàn cá voi vùng biển Cù Lao Mái Nhà

Siết chặt các biện pháp bảo vệ đàn cá voi vùng biển Cù Lao Mái Nhà

Hôm nay (20/5), ông Nguyễn Hùng Dũng, Chủ tịch UBND xã Ô Loan, tỉnh Đắk Lắk đã ký văn bản chỉ đạo Công an, Quân sự cùng các phòng, ban, mặt trận, tổ chức chính trị - xã hội ở địa phương và Đồn biên phòng An Hải tăng cường các biện pháp bảo vệ các loài động vật biển.

Việt Nam đứng thứ 2 tại Olympic Tin học Châu Á Thái Bình Dương

Việt Nam đứng thứ 2 tại Olympic Tin học Châu Á Thái Bình Dương

Với kết quả 6/6 học sinh đoạt giải, trong đó có 2 huy chương Vàng (HCV),  4 huy chương Bạc (HCB), đội tuyển Olympic Tin học Việt Nam xuất sắc đứng thứ 2 toàn đoàn (đồng hạng với Nhật Bản) sau đội tuyển Nga đứng thứ nhất. Thành tích này giúp Việt Nam tiếp tục duy trì vị thế dẫn đầu trong khu vực Đông Nam Á.

Cải tạo chung cư cũ, người dân được chọn 4 phương án tái định cư

Cải tạo chung cư cũ, người dân được chọn 4 phương án tái định cư


Thành phố Hà Nội dự kiến khi thực hiện cải tạo, xây lại nhà chung cư, người dân được lựa chọn một trong 4 hình thức gồm tái định cư tại chỗ, nhận nhà ở tái định cư tại địa điểm khác, nhận tiền bồi thường hoặc kết hợp nhận nhà và tiền. Đáng chú ý, căn hộ tái định cư được bố trí có diện tích, chất lượng, tiêu chuẩn kỹ thuật cao hơn hoặc tương đương căn hộ cũ. 

Tiếp tục tôn vinh những tấm gương thanh niên tiêu biểu

Tiếp tục tôn vinh những tấm gương thanh niên tiêu biểu

Theo Bí thư Trung ương Đoàn, Chủ tịch Hội Liên hiệp Thanh niên (LHTN) Việt Nam Nguyễn Tường Lâm, chương trình Tỏa sáng Nghị lực Việt đã vinh danh 98 tấm gương thanh niên khuyết tật tiêu biểu, đã hỗ trợ 10 dự án khởi nghiệp xuất sắc của thanh niên khuyết tật với tổng kinh phí 500 triệu đồng.

Trồng hàng nghìn cây mai anh đào trong rừng

Hướng tới kỷ niệm 136 năm Ngày sinh Chủ tịch Hồ Chí Minh (19/5/1890 – 19/5/2026) và hưởng ứng Festival Hoa Đà Lạt – Lâm Đồng lần thứ XI năm 2026, ngày 19/5, tại tiểu khu 144B, UBND phường Lâm Viên – Đà Lạt (Lâm Đồng), đã long trọng tổ chức lễ phát động “Tết trồng cây đời đời nhớ ơn Bác Hồ”.

 Đắk Lắk: Lại xảy ra vụ chó nghi dại tấn công nhiều người

Đắk Lắk: Lại xảy ra vụ chó nghi dại tấn công nhiều người

Cùng với việc tư vấn hướng dẫn 4 người dân bị con chó nghi dại tấn công ở khu phố Phước Bình Bắc, phường Phú Yên, tỉnh Đắk Lắk, lực lượng chức năng ở phường này đang tìm kiếm những người đã tiếp xúc và những con vật khác có liên quan đến một con chó đã bị đập chết ở khu phố Lộc Đông, có kết quả xét nghiệm dương tính với virus dại.

Đồng bào các dân tộc vùng cao ở Huế tự hào mang họ Bác Hồ

Đồng bào các dân tộc vùng cao ở Huế tự hào mang họ Bác Hồ

Suốt hàng chục năm qua, đã có hàng nghìn người dân thuộc đồng bào các dân tộc thiểu số ở miền núi A Lưới và Nam Đông (TP Huế) tình nguyện mang họ Bác Hồ kể từ ngày Bác Hồ qua đời vào năm 1969. Trong thời kỳ kháng chiến, học tập và làm theo lời Bác dạy, đồng bào các dân tộc mang họ Bác Hồ đã gan dạ, dũng cảm giết giặc, góp sức giải phóng quê hương, nhiều người trong số đó trở thành Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân (LLVTND). Ngày nay, đồng bào các dân tộc trên dãy Trường Sơn ở phía Tây của TP Huế tiếp tục nỗ lực thi đua lao động sản xuất để xây dựng cuộc sống mới.

Cảnh báo ô nhiễm môi trường từ chất thải nguy hại tại các garage ô tô

Cảnh báo ô nhiễm môi trường từ chất thải nguy hại tại các garage ô tô

Những năm gần đây, cùng với sự phát triển kinh tế - xã hội, đời sống của người dân trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk ngày càng được nâng cao, kéo theo nhu cầu sở hữu và sử dụng ô tô tăng mạnh. Cùng với đó là các xưởng sửa chữa, bảo dưỡng ô tô xuất hiện ngày càng nhiều đã thải ra một lượng lớn chất thải nguy hại, gây nguy cơ ảnh hưởng đến môi trường.

Phát động cuộc thi cơ sở y tế không khói thuốc lá lần thứ II

Phát động cuộc thi cơ sở y tế không khói thuốc lá lần thứ II

Theo Thứ trưởng Bộ Y tế, Quốc hội đã thống nhất cấm sản xuất, kinh doanh, nhập khẩu, chứa chấp, vận chuyển, sử dụng thuốc lá điện tử, thuốc lá nung nóng từ năm 2025. Vì vậy, cơ sở y tế càng phải đi đầu trong nhận diện, truyền thông, giám sát và ngăn chặn các sản phẩm này.

Phát hiện nhiều sai phạm tại Thẩm Mỹ Bee Hin

Phát hiện nhiều sai phạm tại Thẩm Mỹ Bee Hin

Ngày 19/5, Công an xã Phú Giáo (TP Hồ Chí Minh) kêu gọi những người từng thực hiện dịch vụ xâm lấn tại Thẩm Mỹ Bee Hin hãy trình báo để phục vụ công tác xác minh, xử lý vụ việc.

Phát hiện con voi nhà 44 tuổi chết trong rừng

Phát hiện con voi nhà 44 tuổi chết trong rừng

Ngày 19/5, Trung tâm Bảo tồn voi, cứu hộ động vật và Quản lý bảo vệ rừng Đắk Lắk (Trung tâm Bảo tồn voi) cho biết, một con voi nhà nặng khoảng 4,6 tấn, ở xã Buôn Đôn vừa được phát hiện chết trong rừng chưa rõ nguyên nhân.

Đại học Kinh tế Quốc dân có tân Giám đốc

Đại học Kinh tế Quốc dân có tân Giám đốc

Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo (GD&ĐT) Hoàng Minh Sơn vừa có Quyết định bổ nhiệm PGS.TS Bùi Đức Thọ, nguyên Chủ tịch Hội đồng Đại học Kinh tế Quốc dân làm Giám đốc Đại học Kinh tế Quốc dân nhiệm kỳ 2026-2030.