Từ 1/7, tăng nhiều quyền lợi bảo hiểm y tế cho người dân

Từ 1/7, nhiều chính sách về bảo hiểm y tế (BHYT) có sự thay đổi, trong đó, quyền lợi của người tham gia BHYT được tăng trong một số trường hợp.

Theo Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế (Bộ Y tế) Trần Thị Trang, từ 1/7 tới đây, người tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán tỷ lệ 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi đối tượng khi khám tại cơ sở khám chữa bệnh (KCB) cấp cơ bản trên 50 điểm, tạm xếp cấp cơ bản, cơ sở cấp chuyên sâu mà trước 1/1/2025 được xếp tuyến tỉnh.

Ví dụ cách tính một số trường hợp cụ thể như sau:

Bệnh nhân A có mức hưởng của đối tượng là 100% chi phí KCB, đi khám trái tuyến có tổng chi phí của lần khám là 1.000.000 đồng tại bệnh viện tỉnh cấp xếp cấp cơ bản, bệnh nhân được Quỹ BHYT thanh toán như sau: 1.000.000 đồng x 100% x 50% = 500.000 đồng. Phần bệnh nhân tự trả chỉ còn 500.000 đồng.

Hoặc, bệnh nhân B có mức hưởng của đối tượng là 80% chi phí KCB, đi khám trái tuyến có tổng chi phí của lần khám là 1.000.000 đồng tại bệnh viện tỉnh xếp cấp cơ bản, bệnh nhân được Quỹ BHYT thanh toán như sau: 1.000.000 đồng x 80% x 50% = 400.000 đồng. Phần bệnh nhân tự trả chỉ còn 600.000 đồng.

kham-4.jpg
Từ 1/7, một số quyền lợi của người tham gia BHYT được tăng cao hơn.

Đối với người tham gia BHYT có tổng chi phí trong một lần KCB dưới 15% mức lương cơ sở = dưới 379.500 đồng, cách tính như sau:

Nếu KCB đúng tuyến được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB đó ở cơ sở KCB thuộc tất cả các cấp chuyên môn kỹ thuật ban đầu, cơ bản, chuyên sâu.

Nếu KCB trái tuyến sẽ được hưởng theo tỷ lệ mức hưởng quy định tại Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT theo công thức: Tổng chi phí KCB x tỷ lệ hưởng theo từng điểm cụ thể tại Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT.

Ví dụ trường hợp bệnh nhân có tổng chi phí là 370.000 đồng, theo điểm a, Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT thì 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở KCB cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thì được Quỹ BHYT thanh toán: 370.000 đồng x 100% = 370.000 đồng. Bệnh nhân chi trả 0 đồng.

"Ưu điểm của trường hợp này là không phải đồng chi trả theo mức hưởng của đối tượng vì phải nhân với tỷ lệ mức hưởng của đối tượng. Ví dụ, đối tượng hưởng 80% thì tổng chi phí 370.000 đồng x 100% x 80% = 320.000 đồng, bệnh nhân tự trả thêm 80.000 đồng", bà Trang cho biết.

noi-soi-22.jpg
Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được thay đổi từ 1/7.

Theo điểm c, Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT thì 40% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu, trừ trường hợp quy định tại các điểm a, b, đ và h khoản này thì được Quỹ BHYT thanh toán: 370.000 đồng x 100% x 40% = 148.000 đồng. Bệnh nhân tự trả 222.000 đồng.

Theo bà Trang, ưu điểm là không phải đồng chi trả theo mức hưởng của đối tượng vì phải nhân với tỷ lệ mức hưởng của đối tượng. Ví dụ, đối tượng hưởng 80% thì tổng chi phí 370.000 đồng x 100% x 40% x 80% = 118.400 đồng. Bệnh nhân tự trả thêm 251.600 đồng.

Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế cũng cho biết, người dân có thể tìm hiểu cấp của bệnh viện kèm số điểm tại Trang web của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế), Sở Y tế, bệnh viện. Bộ Y tế quy định trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị này phải công khai các thông tin tới người dân.

Theo hướng dẫn mới của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đối với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, từ ngày 1/7, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí KCB đúng tuyến trong phạm vi quyền lợi được hưởng khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt 15,18 triệu đồng, tương đương 6 lần mức lương cơ sở mới. Sau khi vượt ngưỡng này, người bệnh không phải tiếp tục thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% theo quy định.

Cùng với đó, mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Người có BHYT được Quỹ BHYT chi trả chi phí thiết bị y tế sử dụng trong các dịch vụ kỹ thuật như phẫu thuật, can thiệp tim mạch, đặt stent, lọc máu... với mức tối đa không quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113,85 triệu đồng, tăng 8,55 triệu đồng so với hiện nay.

Người có thẻ BHYT điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 6,325 triệu đồng.

Ngoài ra, trường hợp người tham gia BHYT đi KCB nhưng chưa xuất trình hoặc xuất trình muộn thông tin thẻ BHYT trước khi kết thúc đợt KCB hoặc ra viện, Quỹ BHYT vẫn thanh toán theo phạm vi và mức hưởng được quy định.

Trong trường hợp khám ngoại trú, mức thanh toán trực tiếp tối đa là 379.500 đồng, tương đương 0,15 lần mức lương cơ sở. Với điều trị nội trú, mức thanh toán tối đa là 1,265 triệu đồng, tương đương 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Trần Hằng

Các tin khác

Các bác sĩ mổ lấy khối u khủng tới 20 cm cho bệnh nhân.

Tự điều trị u gan tại nhà, khối u "phình" gấp 10 lần

Một phụ nữ ở Hà Nội phát hiện khối u nhỏ ở gan chỉ 2cm, nhưng chưa nguy hiểm nên tự điều trị tại nhà. Một thời gian ngắn sau, khi cơn đau đến dồn dập, bà được gia đình đưa đến viện trong tình trạng khối u có kích thước "khủng" đã bị hoại tử nghiêm trọng.

Những dấu hiệu dễ bị bỏ qua của ung thư đại trực tràng

Những dấu hiệu dễ bị bỏ qua của ung thư đại trực tràng

Ung thư đại trực tràng nằm trong số 6 bệnh ung thư thường gặp tại Việt Nam. Bệnh đang có xu hướng gia tăng và trẻ hoá, nhiều người có dấu hiệu cảnh báo song lại chủ quan bỏ qua, không đi thăm khám. Đặc biệt, polyp đại trực tràng là những thương tổn tiền ung thư nhưng do không thăm khám định kỳ nên nhiều người bỏ lỡ cơ hội điều trị sớm.

Mang hy vọng cho những ông bố không có "tinh binh"

Mang hy vọng cho những ông bố không có "tinh binh"

Nhiều ông bố bật khóc khi nhận kết quả mình bị "vô tinh" và tuyệt vọng tưởng chừng cả cuộc đời không có được mụn con. Kỹ thuật mới thụ tinh trong ống nghiệm đã mở ra tương lai cho những người cha bên bờ tuyệt vọng.

Khai trương cơ sở 2 Bệnh viện Nhi Trung ương, giảm tải cho cơ sở 1

Khai trương cơ sở 2 Bệnh viện Nhi Trung ương, giảm tải cho cơ sở 1

Cơ sở 2 Bệnh viện Nhi Trung ương có 300 giường bệnh nội trú, 11 khoa lâm sàng và cận lâm sàng, đáp ứng khoảng 1.000-1.500 lượt khám nội trú mỗi ngày, giảm quá tải cho cơ sở chính và tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh nhi ở khu vực phía Tây Hà Nội và các tỉnh Tây Bắc đến thăm khám.

Viện Tim mạch Bệnh viện 19-8 triển khai kỹ thuật IVL phá vôi mạch vành

Viện Tim mạch Bệnh viện 19-8 triển khai kỹ thuật IVL phá vôi mạch vành

Viện Tim mạch - Bệnh viện 19-8 Bộ Công an vừa triển khai thành công kỹ thuật IVL (Intravascular Lithotripsy) phá vôi mảng xơ vữa động mạch vành bằng sóng xung kích. Đây là một trong những kỹ thuật can thiệp mạch vành tân tiến nhất hiện nay, mở ra cơ hội điều trị an toàn cho các bệnh nhân có tổn thương vôi hóa nặng, phức tạp.

Bất thường từ một kết quả xét nghiệm của MEDLATEC

Bất thường từ một kết quả xét nghiệm của MEDLATEC

Mặc dù kết quả xét nghiệm của khách hàng có chỉ số áp lực thẩm thấu máu tăng cao bất thường đến mức nguy hiểm, phía MEDLATEC không hề tư vấn hay khuyến cáo kịp thời. Đến khi bệnh nhân phản ứng, MEDLATEC đã tự ý xóa dữ liệu của bệnh nhân trên hệ thống trực tuyến khi chưa có cách giải quyết minh bạch, thỏa đáng...

Tết thiếu nhi của các "chiến binh nhí đặc biệt"

Tết thiếu nhi của các "chiến binh nhí đặc biệt"

Thời tiết nắng nóng nhưng cũng không làm giảm nhiệt huyết của hàng nghìn em nhỏ đang điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung ương tham gia chương trình "Ngày hội của bé – Lan tỏa yêu thương”, đón ngày Tết thiếu nhi đầy ý nghĩa, nhận những món quà đặc biệt, giúp các em vơi bớt đớn đau vì bệnh tật.

Bộ Y tế khuyến cáo người dân hạn chế đến vùng dịch Ebola

Bộ Y tế khuyến cáo người dân hạn chế đến vùng dịch Ebola

Theo Bộ Y tế, virus Ebola ở Congo đang diễn biến phức tạp và gia tăng nhanh, đã ghi nhận 1.077 ca nghi ngờ, trong đó có 238 ca tử vong nghi ngờ. Virus Ebola với chủng Bundibugyo hiện chưa có thuốc điều trị và vaccine phòng ngừa, đang là mối nguy cơ nếu mắc bệnh.

Phát hiện gần 5.800 cơ sở vi phạm về an toàn thực phẩm

Phát hiện gần 5.800 cơ sở vi phạm về an toàn thực phẩm

Theo Cục An toàn thực phẩm (Bộ Y tế), trong tháng hành động vì an toàn thực phẩm (ATTP), các đơn vị, địa phương đã kiểm tra 62.052 cơ sở kinh doanh, sản xuất, buôn bán thực phẩm và bếp ăn tập thể, trường học..., phát hiện 5.749 cơ sở vi phạm, chiếm 9,26%.

 Cứu cụ ông có khối u phổi nặng hơn 3kg

Cứu cụ ông có khối u phổi nặng hơn 3kg

Cụ ông 74 tuổi mang khối u hiếm gặp, nặng hơn 3kg ở phế quản phổi, chèn ép nhiều cơ quan lân cận được gia đình đưa đến bệnh viện cấp cứu. Điều đáng nói khối u được phát hiện từ hơn 1 năm trước nhưng cụ ông lại không điều trị, đến khi u to bất thường, suy kiệt bởi các biến chứng mới tới viện.

Dấu hiệu dễ nhầm của bệnh ung thư lưỡi và cách phát hiện sớm

Dấu hiệu dễ nhầm của bệnh ung thư lưỡi và cách phát hiện sớm

Theo bác sĩ Bệnh viện K, ung thư lưỡi là một trong những bệnh lý ác tính phổ biến nhất ở vùng khoang miệng. Tuy nhiên, ở giai đoạn đầu, bệnh rất dễ bị nhầm lẫn với các tổn thương lành tính như nhiệt miệng, loét miệng do cọ xát răng, khiến người bệnh chủ quan bỏ qua.

Cô gái 19 tuổi ở Quảng Ninh hiến tạng cứu nhiều người

Cô gái 19 tuổi ở Quảng Ninh hiến tạng cứu nhiều người

Một cô gái 19 tuổi ở Quảng Ninh không may mắc bệnh hiểm nghèo và rơi vào tình trạng chết não. Trong nỗi đau quá lớn, gia đình em đã quyết định thực hiện tâm nguyện mà em từng nhiều lần nhắc đến khi còn sống: Hiến tạng để trao cơ hội sống cho những người khác.

Nắng nóng gay gắt, nhiều bệnh gia tăng

Nắng nóng gay gắt, nhiều bệnh gia tăng

Hà Nội và các tỉnh miền Bắc đang bước vào đợt nắng nóng đỉnh điểm với nhiệt độ ngoài trời lên tới hơn 40 độ C. Người mắc các bệnh do nắng nóng như tăng huyết áp, đột quỵ não, khó thở cấp trên nền bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), hoặc hen phế quản có xu hướng gia tăng.