Từ 1/7, tăng nhiều quyền lợi bảo hiểm y tế cho người dân

Từ 1/7, nhiều chính sách về bảo hiểm y tế (BHYT) có sự thay đổi, trong đó, quyền lợi của người tham gia BHYT được tăng trong một số trường hợp.

Theo Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế (Bộ Y tế) Trần Thị Trang, từ 1/7 tới đây, người tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán tỷ lệ 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi đối tượng khi khám tại cơ sở khám chữa bệnh (KCB) cấp cơ bản trên 50 điểm, tạm xếp cấp cơ bản, cơ sở cấp chuyên sâu mà trước 1/1/2025 được xếp tuyến tỉnh.

Ví dụ cách tính một số trường hợp cụ thể như sau:

Bệnh nhân A có mức hưởng của đối tượng là 100% chi phí KCB, đi khám trái tuyến có tổng chi phí của lần khám là 1.000.000 đồng tại bệnh viện tỉnh cấp xếp cấp cơ bản, bệnh nhân được Quỹ BHYT thanh toán như sau: 1.000.000 đồng x 100% x 50% = 500.000 đồng. Phần bệnh nhân tự trả chỉ còn 500.000 đồng.

Hoặc, bệnh nhân B có mức hưởng của đối tượng là 80% chi phí KCB, đi khám trái tuyến có tổng chi phí của lần khám là 1.000.000 đồng tại bệnh viện tỉnh xếp cấp cơ bản, bệnh nhân được Quỹ BHYT thanh toán như sau: 1.000.000 đồng x 80% x 50% = 400.000 đồng. Phần bệnh nhân tự trả chỉ còn 600.000 đồng.

kham-4.jpg
Từ 1/7, một số quyền lợi của người tham gia BHYT được tăng cao hơn.

Đối với người tham gia BHYT có tổng chi phí trong một lần KCB dưới 15% mức lương cơ sở = dưới 379.500 đồng, cách tính như sau:

Nếu KCB đúng tuyến được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB đó ở cơ sở KCB thuộc tất cả các cấp chuyên môn kỹ thuật ban đầu, cơ bản, chuyên sâu.

Nếu KCB trái tuyến sẽ được hưởng theo tỷ lệ mức hưởng quy định tại Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT theo công thức: Tổng chi phí KCB x tỷ lệ hưởng theo từng điểm cụ thể tại Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT.

Ví dụ trường hợp bệnh nhân có tổng chi phí là 370.000 đồng, theo điểm a, Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT thì 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở KCB cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thì được Quỹ BHYT thanh toán: 370.000 đồng x 100% = 370.000 đồng. Bệnh nhân chi trả 0 đồng.

"Ưu điểm của trường hợp này là không phải đồng chi trả theo mức hưởng của đối tượng vì phải nhân với tỷ lệ mức hưởng của đối tượng. Ví dụ, đối tượng hưởng 80% thì tổng chi phí 370.000 đồng x 100% x 80% = 320.000 đồng, bệnh nhân tự trả thêm 80.000 đồng", bà Trang cho biết.

noi-soi-22.jpg
Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được thay đổi từ 1/7.

Theo điểm c, Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT thì 40% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu, trừ trường hợp quy định tại các điểm a, b, đ và h khoản này thì được Quỹ BHYT thanh toán: 370.000 đồng x 100% x 40% = 148.000 đồng. Bệnh nhân tự trả 222.000 đồng.

Theo bà Trang, ưu điểm là không phải đồng chi trả theo mức hưởng của đối tượng vì phải nhân với tỷ lệ mức hưởng của đối tượng. Ví dụ, đối tượng hưởng 80% thì tổng chi phí 370.000 đồng x 100% x 40% x 80% = 118.400 đồng. Bệnh nhân tự trả thêm 251.600 đồng.

Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế cũng cho biết, người dân có thể tìm hiểu cấp của bệnh viện kèm số điểm tại Trang web của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế), Sở Y tế, bệnh viện. Bộ Y tế quy định trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị này phải công khai các thông tin tới người dân.

Theo hướng dẫn mới của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đối với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, từ ngày 1/7, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí KCB đúng tuyến trong phạm vi quyền lợi được hưởng khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt 15,18 triệu đồng, tương đương 6 lần mức lương cơ sở mới. Sau khi vượt ngưỡng này, người bệnh không phải tiếp tục thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% theo quy định.

Cùng với đó, mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Người có BHYT được Quỹ BHYT chi trả chi phí thiết bị y tế sử dụng trong các dịch vụ kỹ thuật như phẫu thuật, can thiệp tim mạch, đặt stent, lọc máu... với mức tối đa không quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113,85 triệu đồng, tăng 8,55 triệu đồng so với hiện nay.

Người có thẻ BHYT điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 6,325 triệu đồng.

Ngoài ra, trường hợp người tham gia BHYT đi KCB nhưng chưa xuất trình hoặc xuất trình muộn thông tin thẻ BHYT trước khi kết thúc đợt KCB hoặc ra viện, Quỹ BHYT vẫn thanh toán theo phạm vi và mức hưởng được quy định.

Trong trường hợp khám ngoại trú, mức thanh toán trực tiếp tối đa là 379.500 đồng, tương đương 0,15 lần mức lương cơ sở. Với điều trị nội trú, mức thanh toán tối đa là 1,265 triệu đồng, tương đương 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Trần Hằng

Các tin khác

Gia tăng trẻ mắc Adenovirus, phụ huynh không nên chủ quan

Gia tăng trẻ mắc Adenovirus, phụ huynh không nên chủ quan

Chỉ riêng trong những ngày đầu tháng 7, Bệnh viện Nhi Trung ương đã ghi nhận 283 trẻ mắc Adenovirus. Tính từ đầu năm đến nay, bệnh viện ghi nhận 2.777 trường hợp mắc bệnh, tăng gấp 3 lần so với cùng kỳ năm 2025. Adenovirus đang có xu hướng tăng nhanh và phụ huynh cần chủ động phòng bệnh cho con.

Khẩn trương cứu chữa hai bệnh nhi trong vụ cháy xe khách

Khẩn trương cứu chữa hai bệnh nhi trong vụ cháy xe khách

Hai bệnh nhi là anh em ruột trong một gia đình gặp nạn trong vụ cháy xe khách giường nằm đã được các bác sĩ Bệnh viện Nhi Đồng 1 (TP Hồ Chí Minh) kịp thời cấp cứu, xử trí sốc bỏng và tích cực theo dõi tổn thương đường hô hấp...

Lâm Đồng: 2 trẻ tử vong do nhiễm vi rút EV71

Lâm Đồng: 2 trẻ tử vong do nhiễm vi rút EV71

Nguyên nhân tử vong của hai trẻ em tại xã Tà Năng được xác định là do nhiễm vi rút Enterovirus 71 (EV71). Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng vừa chỉ đạo khẩn tới các cơ quan, đơn vị liên quan về công tác phòng, chống dịch bệnh.

Đưa dịch vụ y tế chất lượng cao về gần dân

Đưa dịch vụ y tế chất lượng cao về gần dân

 Với hệ thống 9 phòng mổ hiện đại đang vận hành (bao gồm phòng mổ Hybrid, DSA, C-arm) và định hướng mở rộng lên 18 phòng mổ, Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình bảo đảm cho người dân được hưởng dịch vụ y tế kỹ thuật cao nhất với chi phí và thời gian tối ưu, kịp thời ngay tại địa phương.

Xử phạt và đình chỉ hàng loạt cơ sở y tế, thẩm mỹ hoạt động “chui”

Xử phạt và đình chỉ hàng loạt cơ sở y tế, thẩm mỹ hoạt động “chui”

Chiều 17/7, Phòng Kiểm tra - Pháp chế (Sở Y tế TP Hồ Chí Minh) cho biết đã hoàn tất hồ sơ và ra quyết định xử phạt vi phạm hành chính đối với nhiều tổ chức, cá nhân hoạt động trong lĩnh vực y tế, thẩm mỹ. Trong đó, có cơ sở bị phạt đến 90 triệu đồng và đình chỉ hoạt động lên đến 18 tháng do cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (KCB) không phép, quảng cáo sai sự thật.

Phát động cuộc thi về gương sáng trong công tác phòng bệnh năm 2026

Phát động cuộc thi về gương sáng trong công tác phòng bệnh năm 2026

Cuộc thi được tổ chức trong bối cảnh ngành Y tế đang triển khai Nghị quyết số 72 của Bộ Chính trị; đồng thời Luật Phòng bệnh chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2026. Đây cũng là hoạt động hướng tới kỷ niệm 70 năm Ngày truyền thống Y tế dự phòng Việt Nam. 

Ứng dụng AI và Big Data: Bước đột phá trong quản trị y tế

Ứng dụng AI và Big Data: Bước đột phá trong quản trị y tế

Hồ sơ bệnh án điện tử (EMR) chính là hạ tầng dữ liệu quan trọng nhất, đóng vai trò như "hệ thần kinh trung ương" của y tế hiện đại. EMR không chỉ giải quyết triệt để vấn đề phân tán dữ liệu của hồ sơ giấy mà còn là tiền đề để kết nối thông tin xuyên suốt từ cộng đồng đến bệnh viện, giúp bác sĩ tiếp cận dữ liệu bệnh sử kịp thời, đưa ra các quyết định điều trị chính xác…

Hành trình đưa trái tim vượt hơn 1.700 km cứu bệnh nhi 15 tuổi

Hành trình đưa trái tim vượt hơn 1.700 km cứu bệnh nhi 15 tuổi

Trái tim hiến tặng từ một người bệnh chết não tại Hà Nội đã vượt chặng đường hơn 1.700 km bằng đường hàng không, với sự hỗ trợ, mở đường khẩn cấp của lực lượng CSGT và Hãng Hàng không Quốc gia Việt Nam. Sự hiệp đồng tác chiến chạy đua với thời gian này không chỉ hồi sinh bệnh nhi 15 tuổi, mà từ nghĩa cử cao đẹp của gia đình người hiến, 3 tạng khác và giác mạc cũng đã được điều phối để tiếp nối sự sống cho nhiều bệnh nhân khác.