Tháo gỡ các vướng mắc về thanh toán BHYT

Theo Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến, những vướng mắc mà ngành Y tế và BHXH Việt Nam đang đối mặt là các cơ sở y tế thực hiện chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vượt quá khả năng chi trả của quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT); việc giám định, xuất toán những chi phí KCB BHYT không hợp lý. 

Ngoài ra, còn tình trạng tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB bảo hiểm y tế (BHYT) còn chậm, việc chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú không phù hợp; việc sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc tại một số cơ sở KCB chưa hợp lý; chất lượng dịch vụ KCB BHYT còn khiến người bệnh phàn nàn đang là những vướng mắc về BHYT, khiến cả Bộ Y tế lẫn BHXH Việt Nam đều rất quan tâm. Vì thế, 2 bên đã có nhiều cuộc họp để bàn các giải pháp “gỡ rối” cho vấn đề này.

Ông Bùi Sỹ Lợi, Phó Chủ nhiệm Ủy ban Các vấn đề xã hội của Quốc hội cũng cho rằng thời gian qua, sự phối hợp giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam chưa hiệu quả, còn nhiều vướng mắc dẫn đến những bất cập trong thanh toán BHYT tại các địa phương. 

Tháo gỡ các vướng mắc về thanh toán BHYT, người bệnh được lợi.
Tháo gỡ các vướng mắc về thanh toán BHYT, người bệnh được lợi.

Vì vậy Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cần nghiên cứu giải quyết những tồn tại về văn bản chính sách để sớm điều chỉnh cho phù hợp và nâng cao chất lượng KCB cũng như tinh thần phục vụ người bệnh. Ngành BHXH mặc dù có nhiệm vụ giữ Quỹ BHYT nhưng từ thực tiễn hiện nay, ngành cần nghiên cứu lại việc giao chỉ tiêu kinh phí KCB BHYT, đồng thời phải đảm bảo thanh toán đúng, kịp thời cho các cơ sở KCB.

Bà Nguyễn Thị Minh, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho rằng ngành Y tế và chính quyền các địa phương cần chung tay vào cuộc để quản lý quỹ BHYT hiệu quả hơn, vì chỉ riêng ngành BHXH sẽ không thể giải quyết hiệu quả.

Bộ Y tế cho biết đang phối hợp với BHXH Việt Nam nắm bắt những khó khăn trong việc tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở y tế để có hướng chỉ đạo giải quyết. 

Trước mắt, Bộ Y tế đã chỉ đạo Sở Y tế, lãnh đạo các cơ sở KCB phối hợp với cơ quan BHYT các địa phương thống nhất số liệu quyết toán trong quý, phần kinh phí vượt quỹ, vượt tổng mức thanh toán và chưa thống nhất được tách riêng; đồng thời sớm có văn bản thuyết minh nguyên nhân vượt quỹ, vượt tổng mức thanh toán làm căn cứ để qua BHXH thẩm định, thanh quyết toán BHYT.

Với số chi BHYT 6 tháng đầu năm đã bằng khoảng 52% dự toán, BHXH Việt Nam lo ngại số chi BHYT ở nhiều nơi sẽ vượt mức được giao. Hướng giải quyết là ở những địa phương số chi vượt dự toán, thì UBND tỉnh, thành phố sẽ báo cáo Bộ Y tế để phối hợp với BHXH Việt Nam xác định nguyên nhân.

Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cũng sẽ rà soát, đánh giá để điều chỉnh các định mức kinh tế kỹ thuật phù hợp trong trường hợp thanh toán hồi tố chi phí KCB BHYT một số dịch vụ kỹ thuật. 

Bộ Y tế cho biết sẽ công khai định mức kinh tế kỹ thuật của các đơn vị KCB để người tham gia BHYT biết quyền lợi của mình, tránh tình trạng cơ sở KCB thu thêm của người bệnh những chi phí đã có trong giá dịch vụ KCB cho vấn đề thanh toán dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng máy do đơn vị trúng thầu hóa chất, vật tư y tế cho mượn, đặt theo kết quả lựa chọn nhà thầu. Ngoài ra sẽ cùng đánh giá thực trạng và đề xuất giải pháp tháo gỡ.

Bộ Y tế đã ban hành kế hoạch kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT 2018 để kiểm tra, chỉ đạo thực hiện chính sách pháp luật về BHYT, đồng thời phối hợp cùng BHXH Việt Nam thống nhất cách thức kiểm tra và thực hiện kiểm tra. 

Các vướng mắc về chính sách pháp luật do Bộ Y tế ban hành, Bộ Y tế sẽ khẩn trương sửa đổi. Những vướng mắc phát sinh, BHYT Việt Nam sẽ tổng hợp gửi Bộ Y tế để thống nhất hoặc ban hành văn bản hướng dẫn. 

BHXH Việt Nam cũng thực hiện cung cấp chia sẻ thông tin, số liệu liên quan tới BHYT theo đề nghị của Bộ Y tế để phục vụ công tác điều hành quản lý, đồng thời chỉ đạo xác minh làm rõ để chấn chỉnh.

Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến khẳng định, ngành Y tế và BHXH Việt Nam đã giải quyết cơ bản những tồn đọng mà BHYT chưa thanh toán cho các cơ sở KCB. Bộ Y tế cũng đưa ra những giải pháp về xây dựng văn bản quy phạm pháp luật, về tổ chức điều hành, về kỹ thuật; đột phá về công nghệ thông tin để tiến tới triển khai bệnh án điện tử. 

Bộ Y tế cũng sẽ tích cực phối hợp với BHXN Việt Nam để tiếp tục giải quyết các vướng mắc trong vấn đề thanh toán, quản lý quỹ BHYT, xử lý các khó khăn vướng mắc hiện nay. Bộ Y tế cho biết sẽ điều chỉnh Thông tư liên tịch 37 quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, để giảm giá dịch vụ y tế cho phù hợp với thực tiễn hiện nay; đồng thời, tăng cường giám sát, kiểm tra, xử lý nghiêm các vi phạm  về quỹ BHYT.

Thanh Hằng

Các tin khác

Từ 1/7, thêm nhiều chính sách mới về bảo hiểm y tế có lợi cho người dân

Từ 1/7, thêm nhiều chính sách mới về bảo hiểm y tế có lợi cho người dân

Từ ngày mai (1/7), người dân khám ngoại trú trái tuyến được Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi (thay vì không được thanh toán như trước đây). Cũng từ 1/7, vaccine HPV (hiện giá tiêm dịch vụ gần 3 triệu/mũi) được đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng.

Phát hiện mẫu thuốc ACTISÔ không đạt chất lượng

Phát hiện mẫu thuốc ACTISÔ không đạt chất lượng

Ngày 30/6, thông tin từ Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng cho biết, đã yêu cầu một nhà thuốc tại xã Đức Trọng niêm phong toàn bộ số thuốc cổ truyền ACTISÔ của Công ty Cổ phần Dược Lâm Đồng vì không đạt yêu cầu chất lượng chỉ tiêu giới hạn cho phép về thể tích theo tiêu chuẩn cơ sở.

Số vụ ngộ độc thực phẩm tăng mạnh trong nửa đầu năm 2026

Số vụ ngộ độc thực phẩm tăng mạnh trong nửa đầu năm 2026

Liên tiếp các vụ ngộ độc thực phẩm tập thể trong thời qua đã gióng lên hồi chuông cảnh báo về việc mất vệ sinh an toàn thực phẩm (ATTP) từ thức ăn đường phố, bếp ăn tập thể...Trong 6 tháng đầu năm 2026, ngộ độc thực phẩm tại bếp ăn tập thể và thức ăn đường phố đều tăng so với cùng kỳ.

Năm người bị tim mạch nguy kịch được cứu kịp thời

Năm người bị tim mạch nguy kịch được cứu kịp thời

Các chuyên gia của Viện Tim mạch Việt Nam vừa phối hợp cùng đội ngũ y, bác sĩ Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình cứu 5 trường hợp bị mạch vành phức tạp, nguy kịch, mà không phải chuyển lên Hà Nội như trước đây.

 Việt Nam có tỷ lệ thanh thiếu niên ít vận động cao nhất thế giới

Việt Nam có tỷ lệ thanh thiếu niên ít vận động cao nhất thế giới

Theo Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn, Việt Nam nằm trong nhóm quốc gia có tỷ lệ thanh thiếu niên ít vận động cao nhất thế giới. Cùng với đó, thói quen tiêu thụ thức ăn chế biến sẵn, thực phẩm chứa nhiều đường, muối và chất béo bão hòa đang âm thầm tạo ra một thế hệ đối diện sớm với các bệnh lý mãn tính đang gia tăng ở nước ta.

Khai trương Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình sau hơn 10 năm lỗi hẹn

Khai trương Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình sau hơn 10 năm lỗi hẹn

Sau nhiều năm được Chính phủ chỉ đạo quyết liệt tháo gỡ khó khăn, Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình chính thức đi vào hoạt động, đánh dấu bước chuyển quan trọng trong chiến lược phát triển hệ thống y tế chất lượng cao và bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân.

Khi nội soi tiêu hóa phóng đại lên 520 lần

Khi nội soi tiêu hóa phóng đại lên 520 lần

Viêm teo niêm mạc dạ dày, dị sản ruột, loạn sản hay các bất thường thực quản là những tổn thương được ghi nhận trong sự kiện hội thảo khoa học "Cập nhật công nghệ siêu nội soi Endocyto từ Nhật Bản”. Từ các trường hợp thực tế, nhiều giá trị của công nghệ nội soi thế hệ mới tiếp tục được giới chuyên môn quan tâm.

Vinmec Hải Phòng thành công thay khớp vai đảo ngược cho bệnh nhân người Anh

Vinmec Hải Phòng thành công thay khớp vai đảo ngược cho bệnh nhân người Anh

Đối mặt nguy cơ mất chức năng vận động cánh tay do biến chứng không liền xương sau phẫu thuật điều trị gãy phức tạp đầu trên xương cánh tay, bệnh nhân người Anh đã được điều trị thành công bằng kỹ thuật thay khớp vai đảo ngược, kỹ thuật lần đầu tiên được triển khai tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng.

Trẻ mắc phế cầu khuẩn nặng: Có ca điều trị với chi phí vượt 1 tỷ đồng

Trẻ mắc phế cầu khuẩn nặng: Có ca điều trị với chi phí vượt 1 tỷ đồng

Tại tọa đàm “Nâng cao hiểu biết về bệnh phế cầu khuẩn, xây dựng lá chắn phế cầu đủ rộng bảo vệ sức khỏe con đầy đủ” do Hội Y học Dự phòng tổ chức ngày 24/6 tại TP Hồ Chí Minh - với sự hỗ trợ khoa học từ Pfizer Việt Nam, các chuyên gia cho biết bệnh do phế cầu khuẩn ở trẻ em có thể diễn tiến nặng, đặc biệt ở trẻ nhỏ và một số trẻ có bệnh nền.

Từ ngày 1/7/2026, mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám ngoại trú trái tuyến

Từ ngày 1/7/2026, mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám ngoại trú trái tuyến

Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP Hồ Chí Minh, từ ngày 1/7/2026 tới đây, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tự đi khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh trước đây chưa được thanh toán.

Ghép gan cứu sống nam sinh mắc bệnh di truyền

Ghép gan cứu sống nam sinh mắc bệnh di truyền

Một gia đình ở Hà Nội có 3 người con mắc căn bệnh xơ gan do đột biến gen di truyền, trong đó 2 người đã mất vì căn bệnh này. Điều kỳ diệu đến với cậu con trai út khi em được ghép gan từ người hiến, thoát khỏi "cửa tử".