Tháo gỡ các vướng mắc về thanh toán BHYT

Theo Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến, những vướng mắc mà ngành Y tế và BHXH Việt Nam đang đối mặt là các cơ sở y tế thực hiện chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vượt quá khả năng chi trả của quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT); việc giám định, xuất toán những chi phí KCB BHYT không hợp lý. 

Ngoài ra, còn tình trạng tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB bảo hiểm y tế (BHYT) còn chậm, việc chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú không phù hợp; việc sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc tại một số cơ sở KCB chưa hợp lý; chất lượng dịch vụ KCB BHYT còn khiến người bệnh phàn nàn đang là những vướng mắc về BHYT, khiến cả Bộ Y tế lẫn BHXH Việt Nam đều rất quan tâm. Vì thế, 2 bên đã có nhiều cuộc họp để bàn các giải pháp “gỡ rối” cho vấn đề này.

Ông Bùi Sỹ Lợi, Phó Chủ nhiệm Ủy ban Các vấn đề xã hội của Quốc hội cũng cho rằng thời gian qua, sự phối hợp giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam chưa hiệu quả, còn nhiều vướng mắc dẫn đến những bất cập trong thanh toán BHYT tại các địa phương. 

Tháo gỡ các vướng mắc về thanh toán BHYT, người bệnh được lợi.
Tháo gỡ các vướng mắc về thanh toán BHYT, người bệnh được lợi.

Vì vậy Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cần nghiên cứu giải quyết những tồn tại về văn bản chính sách để sớm điều chỉnh cho phù hợp và nâng cao chất lượng KCB cũng như tinh thần phục vụ người bệnh. Ngành BHXH mặc dù có nhiệm vụ giữ Quỹ BHYT nhưng từ thực tiễn hiện nay, ngành cần nghiên cứu lại việc giao chỉ tiêu kinh phí KCB BHYT, đồng thời phải đảm bảo thanh toán đúng, kịp thời cho các cơ sở KCB.

Bà Nguyễn Thị Minh, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho rằng ngành Y tế và chính quyền các địa phương cần chung tay vào cuộc để quản lý quỹ BHYT hiệu quả hơn, vì chỉ riêng ngành BHXH sẽ không thể giải quyết hiệu quả.

Bộ Y tế cho biết đang phối hợp với BHXH Việt Nam nắm bắt những khó khăn trong việc tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở y tế để có hướng chỉ đạo giải quyết. 

Trước mắt, Bộ Y tế đã chỉ đạo Sở Y tế, lãnh đạo các cơ sở KCB phối hợp với cơ quan BHYT các địa phương thống nhất số liệu quyết toán trong quý, phần kinh phí vượt quỹ, vượt tổng mức thanh toán và chưa thống nhất được tách riêng; đồng thời sớm có văn bản thuyết minh nguyên nhân vượt quỹ, vượt tổng mức thanh toán làm căn cứ để qua BHXH thẩm định, thanh quyết toán BHYT.

Với số chi BHYT 6 tháng đầu năm đã bằng khoảng 52% dự toán, BHXH Việt Nam lo ngại số chi BHYT ở nhiều nơi sẽ vượt mức được giao. Hướng giải quyết là ở những địa phương số chi vượt dự toán, thì UBND tỉnh, thành phố sẽ báo cáo Bộ Y tế để phối hợp với BHXH Việt Nam xác định nguyên nhân.

Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cũng sẽ rà soát, đánh giá để điều chỉnh các định mức kinh tế kỹ thuật phù hợp trong trường hợp thanh toán hồi tố chi phí KCB BHYT một số dịch vụ kỹ thuật. 

Bộ Y tế cho biết sẽ công khai định mức kinh tế kỹ thuật của các đơn vị KCB để người tham gia BHYT biết quyền lợi của mình, tránh tình trạng cơ sở KCB thu thêm của người bệnh những chi phí đã có trong giá dịch vụ KCB cho vấn đề thanh toán dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng máy do đơn vị trúng thầu hóa chất, vật tư y tế cho mượn, đặt theo kết quả lựa chọn nhà thầu. Ngoài ra sẽ cùng đánh giá thực trạng và đề xuất giải pháp tháo gỡ.

Bộ Y tế đã ban hành kế hoạch kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT 2018 để kiểm tra, chỉ đạo thực hiện chính sách pháp luật về BHYT, đồng thời phối hợp cùng BHXH Việt Nam thống nhất cách thức kiểm tra và thực hiện kiểm tra. 

Các vướng mắc về chính sách pháp luật do Bộ Y tế ban hành, Bộ Y tế sẽ khẩn trương sửa đổi. Những vướng mắc phát sinh, BHYT Việt Nam sẽ tổng hợp gửi Bộ Y tế để thống nhất hoặc ban hành văn bản hướng dẫn. 

BHXH Việt Nam cũng thực hiện cung cấp chia sẻ thông tin, số liệu liên quan tới BHYT theo đề nghị của Bộ Y tế để phục vụ công tác điều hành quản lý, đồng thời chỉ đạo xác minh làm rõ để chấn chỉnh.

Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến khẳng định, ngành Y tế và BHXH Việt Nam đã giải quyết cơ bản những tồn đọng mà BHYT chưa thanh toán cho các cơ sở KCB. Bộ Y tế cũng đưa ra những giải pháp về xây dựng văn bản quy phạm pháp luật, về tổ chức điều hành, về kỹ thuật; đột phá về công nghệ thông tin để tiến tới triển khai bệnh án điện tử. 

Bộ Y tế cũng sẽ tích cực phối hợp với BHXN Việt Nam để tiếp tục giải quyết các vướng mắc trong vấn đề thanh toán, quản lý quỹ BHYT, xử lý các khó khăn vướng mắc hiện nay. Bộ Y tế cho biết sẽ điều chỉnh Thông tư liên tịch 37 quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, để giảm giá dịch vụ y tế cho phù hợp với thực tiễn hiện nay; đồng thời, tăng cường giám sát, kiểm tra, xử lý nghiêm các vi phạm  về quỹ BHYT.

Thanh Hằng

Các tin khác

Vinmec Đà Nẵng loại bỏ thành công khối u to như thai 3 tháng

Vinmec Đà Nẵng loại bỏ thành công khối u to như thai 3 tháng

Các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Vinmec Đà Nẵng vừa điều trị thành công cho một bệnh nhân đa nhân xơ tử cung phức tạp, trong đó khối u lớn nhất có kích thước tương đương thai nhi 3 tháng. Khối u gây biến dạng toàn bộ tử cung, rong kinh kéo dài ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống người bệnh.

Bộ Y tế lên tiếng về nguồn lây virus Hanta trên tàu du lịch quốc tế

Bộ Y tế lên tiếng về nguồn lây virus Hanta trên tàu du lịch quốc tế

Trước các thông tin quốc tế liên quan đến chùm ca bệnh do virus Hanta xuất hiện trên tàu du lịch quốc tế MV Hondius, Bộ Y tế đã thông tin về những đánh giá của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) về mức độ lây lan của chủng virus này. Bộ Y tế cho biết, Việt Nam chưa ghi nhận ca bệnh.

Tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm

Tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm

Tỷ lệ người dân mắc tăng huyết áp tại Việt Nam đang gia tăng nhanh chóng, cứ khoảng 4 người trưởng thành thì có 1 người bị tăng huyết áp, nhưng nhiều trường hợp chỉ được phát hiện khi đã xuất hiện biến chứng nguy hiểm.

Giải pháp nào làm giảm gánh nặng bệnh không lây nhiễm tại Việt Nam

Giải pháp nào làm giảm gánh nặng bệnh không lây nhiễm tại Việt Nam

Theo Thứ trưởng Bộ Y tế, tại Việt Nam, các bệnh không lây nhiễm hiện chiếm khoảng 80% tổng số tử vong; hơn 1/4 người trưởng thành từ 18 đến 69 tuổi có tăng huyết áp; số người mắc đái tháo đường đã lên đến gần 5 triệu người, tương đương hơn 7% dân số trưởng thành.

Lỗ hổng pháp lý và “trò chơi” trốn tìm của các cơ sở thẩm mỹ “chui”

Lỗ hổng pháp lý và “trò chơi” trốn tìm của các cơ sở thẩm mỹ “chui”

Sự bùng nổ của thị trường làm đẹp tại Việt Nam những năm gần đây đang kéo theo một hệ lụy nhức nhối: Hàng chục ngàn ca biến chứng mỗi năm. Đằng sau những lời quảng cáo “có cánh” về vẻ đẹp tức thì là những cơ sở thẩm mỹ “chui”, những bác sĩ tự phong và một lỗ hổng quản lý đang thách thức tính mạng người dân.

Cảnh báo nhiều dịch bệnh gia tăng trong mùa hè

Cảnh báo nhiều dịch bệnh gia tăng trong mùa hè

Sốt xuất huyết, tay chân miệng, viêm não Nhật Bản, viêm não mô cầu, thuỷ đậu...là những bệnh truyền nhiễm nguy hiểm có thể bùng phát trong mùa hè khi thời tiết nóng ẩm là điều kiện thuận lợi để virus, vi khuẩn phát triển mạnh.

Chế tạo thành công hệ thiết bị đo đường huyết không xâm lấn

Chế tạo thành công hệ thiết bị đo đường huyết không xâm lấn

Bộ Khoa học và Công nghệ vừa tổ chức phiên họp Hội đồng đánh giá, nghiệm thu nhiệm vụ Khoa học và Công nghệ cấp quốc gia: "Nghiên cứu thiết kế và chế tạo hệ thiết bị đo nồng độ đường huyết không xâm lấn sử dụng công nghệ phân tích quang phổ tán xạ Raman đối với Glucose trong máu phối hợp với học máy trong hỗ trợ theo dõi bệnh đái tháo đường từ xa", mã số ĐTĐL.CN.25/23.

Sản phụ 140kg sinh con trai 4,6kg thành công

Sản phụ 140kg sinh con trai 4,6kg thành công

Sản phụ có cân nặng 140kg, tiền sản giật nặng với chỉ số huyết áp lên tới 197/120 mmHg - tình trạng sản khoa nguy hiểm có thể ảnh hưởng trực tiếp tới an toàn của cả mẹ và thai nhi - đã sinh bé trai nặng 4,6kg thành công. 

Xu hướng mở rộng tổ hợp xét tuyển ở khối ngành Y, Dược có đáng lo ngại?

Xu hướng mở rộng tổ hợp xét tuyển ở khối ngành Y, Dược có đáng lo ngại?

Những mùa tuyển sinh gần đây, nhiều cơ sở đào tạo khối ngành sức khỏe liên tục mở rộng tổ hợp xét tuyển. Bên cạnh các tổ hợp truyền thống như B00 (Toán, Hóa, Sinh), không ít trường bổ sung các tổ hợp có môn Ngoại ngữ, Tin học, thậm chí là môn Ngữ văn. Xu hướng này đang tạo ra nhiều luồng ý kiến trái chiều trong dư luận, nhất là khi ngành Y, Dược vốn được xem là lĩnh vực đặc thù, liên quan trực tiếp đến sức khỏe và tính mạng con người.