Tháo gỡ các vướng mắc về thanh toán BHYT

Theo Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến, những vướng mắc mà ngành Y tế và BHXH Việt Nam đang đối mặt là các cơ sở y tế thực hiện chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vượt quá khả năng chi trả của quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT); việc giám định, xuất toán những chi phí KCB BHYT không hợp lý. 

Ngoài ra, còn tình trạng tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB bảo hiểm y tế (BHYT) còn chậm, việc chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú không phù hợp; việc sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc tại một số cơ sở KCB chưa hợp lý; chất lượng dịch vụ KCB BHYT còn khiến người bệnh phàn nàn đang là những vướng mắc về BHYT, khiến cả Bộ Y tế lẫn BHXH Việt Nam đều rất quan tâm. Vì thế, 2 bên đã có nhiều cuộc họp để bàn các giải pháp “gỡ rối” cho vấn đề này.

Ông Bùi Sỹ Lợi, Phó Chủ nhiệm Ủy ban Các vấn đề xã hội của Quốc hội cũng cho rằng thời gian qua, sự phối hợp giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam chưa hiệu quả, còn nhiều vướng mắc dẫn đến những bất cập trong thanh toán BHYT tại các địa phương. 

Tháo gỡ các vướng mắc về thanh toán BHYT, người bệnh được lợi.
Tháo gỡ các vướng mắc về thanh toán BHYT, người bệnh được lợi.

Vì vậy Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cần nghiên cứu giải quyết những tồn tại về văn bản chính sách để sớm điều chỉnh cho phù hợp và nâng cao chất lượng KCB cũng như tinh thần phục vụ người bệnh. Ngành BHXH mặc dù có nhiệm vụ giữ Quỹ BHYT nhưng từ thực tiễn hiện nay, ngành cần nghiên cứu lại việc giao chỉ tiêu kinh phí KCB BHYT, đồng thời phải đảm bảo thanh toán đúng, kịp thời cho các cơ sở KCB.

Bà Nguyễn Thị Minh, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho rằng ngành Y tế và chính quyền các địa phương cần chung tay vào cuộc để quản lý quỹ BHYT hiệu quả hơn, vì chỉ riêng ngành BHXH sẽ không thể giải quyết hiệu quả.

Bộ Y tế cho biết đang phối hợp với BHXH Việt Nam nắm bắt những khó khăn trong việc tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở y tế để có hướng chỉ đạo giải quyết. 

Trước mắt, Bộ Y tế đã chỉ đạo Sở Y tế, lãnh đạo các cơ sở KCB phối hợp với cơ quan BHYT các địa phương thống nhất số liệu quyết toán trong quý, phần kinh phí vượt quỹ, vượt tổng mức thanh toán và chưa thống nhất được tách riêng; đồng thời sớm có văn bản thuyết minh nguyên nhân vượt quỹ, vượt tổng mức thanh toán làm căn cứ để qua BHXH thẩm định, thanh quyết toán BHYT.

Với số chi BHYT 6 tháng đầu năm đã bằng khoảng 52% dự toán, BHXH Việt Nam lo ngại số chi BHYT ở nhiều nơi sẽ vượt mức được giao. Hướng giải quyết là ở những địa phương số chi vượt dự toán, thì UBND tỉnh, thành phố sẽ báo cáo Bộ Y tế để phối hợp với BHXH Việt Nam xác định nguyên nhân.

Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cũng sẽ rà soát, đánh giá để điều chỉnh các định mức kinh tế kỹ thuật phù hợp trong trường hợp thanh toán hồi tố chi phí KCB BHYT một số dịch vụ kỹ thuật. 

Bộ Y tế cho biết sẽ công khai định mức kinh tế kỹ thuật của các đơn vị KCB để người tham gia BHYT biết quyền lợi của mình, tránh tình trạng cơ sở KCB thu thêm của người bệnh những chi phí đã có trong giá dịch vụ KCB cho vấn đề thanh toán dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng máy do đơn vị trúng thầu hóa chất, vật tư y tế cho mượn, đặt theo kết quả lựa chọn nhà thầu. Ngoài ra sẽ cùng đánh giá thực trạng và đề xuất giải pháp tháo gỡ.

Bộ Y tế đã ban hành kế hoạch kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT 2018 để kiểm tra, chỉ đạo thực hiện chính sách pháp luật về BHYT, đồng thời phối hợp cùng BHXH Việt Nam thống nhất cách thức kiểm tra và thực hiện kiểm tra. 

Các vướng mắc về chính sách pháp luật do Bộ Y tế ban hành, Bộ Y tế sẽ khẩn trương sửa đổi. Những vướng mắc phát sinh, BHYT Việt Nam sẽ tổng hợp gửi Bộ Y tế để thống nhất hoặc ban hành văn bản hướng dẫn. 

BHXH Việt Nam cũng thực hiện cung cấp chia sẻ thông tin, số liệu liên quan tới BHYT theo đề nghị của Bộ Y tế để phục vụ công tác điều hành quản lý, đồng thời chỉ đạo xác minh làm rõ để chấn chỉnh.

Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến khẳng định, ngành Y tế và BHXH Việt Nam đã giải quyết cơ bản những tồn đọng mà BHYT chưa thanh toán cho các cơ sở KCB. Bộ Y tế cũng đưa ra những giải pháp về xây dựng văn bản quy phạm pháp luật, về tổ chức điều hành, về kỹ thuật; đột phá về công nghệ thông tin để tiến tới triển khai bệnh án điện tử. 

Bộ Y tế cũng sẽ tích cực phối hợp với BHXN Việt Nam để tiếp tục giải quyết các vướng mắc trong vấn đề thanh toán, quản lý quỹ BHYT, xử lý các khó khăn vướng mắc hiện nay. Bộ Y tế cho biết sẽ điều chỉnh Thông tư liên tịch 37 quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, để giảm giá dịch vụ y tế cho phù hợp với thực tiễn hiện nay; đồng thời, tăng cường giám sát, kiểm tra, xử lý nghiêm các vi phạm  về quỹ BHYT.

Thanh Hằng

Các tin khác

Bệnh viện 199 kết nối tri thức, nâng cao chất lượng điều trị

Bệnh viện 199 kết nối tri thức, nâng cao chất lượng điều trị

Bệnh viện 199 (Bộ Công an) tổ chức Hội thảo khoa học thường niên năm 2026 với chủ đề "Nội khoa 4.0 – Kết nối tri thức, nâng tầm điều trị", quy tụ nhiều chuyên gia đầu ngành trong và ngoài nước, cập nhật những tiến bộ mới của y học hiện đại, thúc đẩy ứng dụng trí tuệ nhân tạo và công nghệ số vào khám, chữa bệnh.

Bộ Y tế chưa cấp phép cho sản phẩm làm đẹp từ tế bào gốc

Bộ Y tế chưa cấp phép cho sản phẩm làm đẹp từ tế bào gốc

Sở Y tế Hà Nội khẳng định, đến nay, Bộ Y tế chưa cấp phép cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ sở bán buôn, bán lẻ thuốc nào tại Việt Nam thực hiện phương pháp tế bào gốc hay cung cấp sản phẩm làm đẹp từ tế bào gốc người như các thông tin quảng cáo.

Cuộc tìm kiếm và vá lại những "trái tim lỗi"

Cuộc tìm kiếm và vá lại những "trái tim lỗi"

Nhiều trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh tại Việt Nam không gặp vấn đề nghiêm trọng về sức khoẻ, cho đến một ngày bác sĩ tìm ra bệnh. Nhận diện sớm là "chìa khóa vàng", nhưng làm sao để chiếc chìa khóa ấy đến tay những gia đình nghèo ở vùng nông thôn, xa xôi, nơi điều kiện y tế còn thiếu thốn?

Hà Nội kiểm tra bút tiêm giảm cân bán trên các nền tảng mạng xã hội

Hà Nội kiểm tra bút tiêm giảm cân bán trên các nền tảng mạng xã hội

Sở Y tế Hà Nội đề nghị phối hợp kiểm tra, xác minh về tình trạng lợi dụng mạng xã hội, sàn thương mại điện tử và các nền tảng trực tuyến để quảng cáo, kinh doanh bút tiêm giảm cân không rõ nguồn gốc, xuất xứ, tiềm ẩn nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng.

Cá nóc: Món ngon hay canh bạc với tử thần?

Cá nóc: Món ngon hay canh bạc với tử thần?

Trên các sạp cá ở nhiều làng biển Quảng Trị, cá nóc vẫn được bày bán. Người bán thoăn thoắt cắt đầu, lột da, bỏ nội tạng; người mua xách về chế biến như một món ăn quen thuộc. Điều đáng nói, tất cả đều biết đây là loài cá có thể gây ngộ độc đến chết người. Dù nhiều vụ ngộ độc nghiêm trọng liên tiếp xảy ra, dù ngành y tế nhiều năm khuyến cáo không sử dụng dưới mọi hình thức, tập quán ăn cá nóc vẫn tồn tại dai dẳng.

Bác sĩ Bệnh viện Tâm Anh mổ ung thư bằng hai “siêu” robot phối hợp

Bác sĩ Bệnh viện Tâm Anh mổ ung thư bằng hai “siêu” robot phối hợp

Kỹ thuật cao cấp hàng đầu Dual Console được thực hiện lần đầu tiên tại Việt Nam, bởi 2 chuyên gia Tiết niệu, cùng điều khiển “siêu robot” Da Vinci Xi (Mỹ) phẫu thuật ca ung thư tuyến tiền liệt phức tạp chỉ trong khoảng 40 phút, tăng độ an toàn và hiệu quả điều trị lên rất cao.

Tỷ lệ thuốc giả phát hiện tại Việt Nam dưới 0,1%

Tỷ lệ thuốc giả phát hiện tại Việt Nam dưới 0,1%

Theo Cục Quản lý Dược (Bộ Y tế), tỷ lệ thuốc không đạt chất lượng do hệ thống kiểm tra nhà nước thực hiện từ đầu năm đến nay vẫn duy ở mức thấp dưới 1%; tỷ lệ thuốc giả tính trên số mẫu lấy kiểm tra dưới 0,1%.

Tôn vinh những thanh niên khuyết tật vươn lên trong cuộc sống

Tôn vinh những thanh niên khuyết tật vươn lên trong cuộc sống

Theo Bí thư Trung ương Đoàn, bên cạnh việc tôn vinh các tấm gương thanh niên khuyết tật tiêu biểu, chương trình "Toả sáng Nghị lực Việt" sẽ triển khai các hoạt động hỗ trợ khởi nghiệp, tham gia dự án, chuyển đổi số, lan tỏa những câu chuyện truyền cảm hứng đến cộng đồng.

Đề xuất nâng tuổi người hiến tạng cho sống lên 25 tuổi

Đề xuất nâng tuổi người hiến tạng cho sống lên 25 tuổi

Theo đại diện Trung tâm Điều phối ghép tạng Quốc gia, dự thảo sửa đổi Luật Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến xác đã đề xuất nâng độ tuổi người hiến tạng không cùng huyết thống lên 25 tuổi nhằm ngăn chặn tình trạng buôn bán nội tạng trái phép.

Vinmec phẫu thuật hai chiều bằng robot cách xa 1.700 km

Vinmec phẫu thuật hai chiều bằng robot cách xa 1.700 km

Ngày 3/8, Sở Y tế Hà Nội và Sở Y tế Cần Thơ phối hợp cùng Hệ thống Y tế Vinmec công bố triển khai thành công ca phẫu thuật robot hai chiều từ xa đầu tiên tại Việt Nam, đặt nền móng cho mạng lưới “ngoại khoa không khoảng cách” và mở ra bước ngoặt mang tính cách mạng cho y tế nước nhà.

Cụ ông nguy kịch do vi khuẩn đường ruột và giun lươn

Cụ ông nguy kịch do vi khuẩn đường ruột và giun lươn

Tưởng mắc viêm màng não, cụ ông 72 tuổi nhập viện trong tình trạng nguy kịch. Nhưng khi lên tuyến trên, kết quả xét nghiệm lại cho thấy, vi khuẩn E.coli vốn chỉ cư trú trong đường tiêu hóa, lại bất ngờ xuất hiện trong dịch não tủy của cụ ông.