Khám, chữa bệnh vượt tuyến được tăng mức thanh toán bảo hiểm y tế

Nhiều quyền lợi của người bệnh sẽ được bảo đảm hơn bắt đầu từ ngày 1/1/2015, khi chính thức áp dụng Luật sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Trong đó, có vấn đề sẽ tăng mức chi trả BHYT khi đi khám, chữa bệnh (KCB) vượt tuyến, là điều đang được nhiều người dân đặc biệt quan tâm.

Hiện nay, những người KCB trái tuyến chỉ được chi trả ở các mức 30%, 50% và 70% chi phí, tùy theo loại bệnh viện (BV). Thông thường, các BV tuyến dưới nếu có khả năng điều trị cũng sẽ không cho bệnh nhân đi, một phần còn vì đảm bảo nguồn thu cho đơn vị họ (BV cũng thường không trả hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân như khi BV chuyển tuyến vì không có khả năng điều trị). Nhưng từ ngày 1/1/2015, các mức chi trả này sẽ thay đổi theo hướng có lợi cho người bệnh.

Trong khi người đi khám, kê đơn, điều trị ngoại trú sẽ không được thanh toán, thì người bệnh vượt tuyến lại được tăng mức thanh toán khi nằm viện điều trị nội trú, cùng với việc được mang theo hồ sơ đã điều trị ở BV đầu tiên đã đến KCB.

Theo ông Nguyễn Nam Liên, Vụ trưởng Vụ Kế hoạch - Tài chính, Bộ Y tế, từ 2015, nếu KCB vượt tuyến, quỹ BHY sẽ thanh toán trong phạm vi được hưởng với các mức: Nếu điều trị nội trú, thì ở BV tuyến TW sẽ được thanh toán 40% chi phí, ở BV tuyến tỉnh sẽ được thanh toán 60% và đến năm 2021 sẽ được tăng lên 100%; còn ở BV tuyến huyện từ 2015 sẽ được thanh toán 70% chi phí và từ 2016 sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB trong cùng địa bàn tỉnh.

Ngoài ra, từ 1/1/2016, Bộ Y tế sẽ mở thông tuyến KCB, tức là những người đã đăng ký KCB ban đầu tại tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc BV tuyến huyện, đều được quyền KCB tại tất cả đơn vị tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc BV trong tỉnh.

Ông Nguyễn Nam Liên cũng cho biết thêm: Khi đi KCB theo đúng tuyến, một số đối tượng sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí. Đó là lực lượng Quân đội, Công an, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc diện trợ cấp bảo trợ xã hội, người nghèo, người dân tộc thiểu số, người sống ở huyện đảo vv…

Một số ý kiến lo ngại về việc nếu vượt tuyến, người bệnh được BHYT thanh toán 40%, sẽ làm cho BV tuyến TW bị quá tải, vì hiện chỉ được thanh toán 30% mà các BV tuyến TW đã quá tải. Tuy nhiên, về vấn đề này, người đứng đầu của các BV ở TW và Hà Nội có những quan điểm khác nhau.

PGS.TS. Vũ Bá Quyết, Giám đốc BV Phụ sản TW bày tỏ lo ngại bệnh nhân ở các BV tuyến TW sẽ tăng nhanh, khi chi phí BHYT và thủ tục cho bệnh nhân vượt tuyến được nới rộng, tạo thuận lợi cho người bệnh vượt tuyến dù chưa cần thiết. Như vậy, chắc chắc sẽ gây nên tình trạng quá tải cho tuyến cuối.

Tuy nhiên, PGS.TS. Nguyễn Tiến Quyết, Giám đốc BV Hữu nghị Việt Đức, ông Nguyễn Ngọc Hiền- Phó Giám đốc BV Bạch Mai lại cho rằng, việc chi trả cho bệnh nhân nhiều hơn cùng với trách nhiệm cung cấp đầy đủ hồ sơ bệnh án cho người bệnh, là đáp ứng đúng nhu cầu KCB của người dân. Đây chính là cách rất tốt để mục tiêu mở rộng BHYT nhanh chóng trở thành hiện thực. Vì nếu người dân bỏ tiền ra mua BHYT, nhưng khi đi KCB lại không được thực hiện quyền của mình, thì sẽ không thể khuyến khích họ mua BHYT.

Bên cạnh đó, với việc BHYT chi trả nhiều hơn cho người bệnh, thì việc chữa trị cũng có điều kiện tốt hơn, người bệnh đỡ lo lắng hơn về chi phí KCB. Đặc biệt, việc tuyến dưới có trách nhiệm cung cấp hồ sơ cho người bệnh vượt tuyến, thay vì mặc kệ như trước đây, sẽ tạo thuận lợi hơn cho các thầy thuốc tuyến sau trong việc điều trị kịp thời cho bệnh nhân.

Thanh Hằng

Các tin khác

Bệnh viện 199 kết nối tri thức, nâng cao chất lượng điều trị

Bệnh viện 199 kết nối tri thức, nâng cao chất lượng điều trị

Bệnh viện 199 (Bộ Công an) tổ chức Hội thảo khoa học thường niên năm 2026 với chủ đề "Nội khoa 4.0 – Kết nối tri thức, nâng tầm điều trị", quy tụ nhiều chuyên gia đầu ngành trong và ngoài nước, cập nhật những tiến bộ mới của y học hiện đại, thúc đẩy ứng dụng trí tuệ nhân tạo và công nghệ số vào khám, chữa bệnh.

Bộ Y tế chưa cấp phép cho sản phẩm làm đẹp từ tế bào gốc

Bộ Y tế chưa cấp phép cho sản phẩm làm đẹp từ tế bào gốc

Sở Y tế Hà Nội khẳng định, đến nay, Bộ Y tế chưa cấp phép cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ sở bán buôn, bán lẻ thuốc nào tại Việt Nam thực hiện phương pháp tế bào gốc hay cung cấp sản phẩm làm đẹp từ tế bào gốc người như các thông tin quảng cáo.

Cuộc tìm kiếm và vá lại những "trái tim lỗi"

Cuộc tìm kiếm và vá lại những "trái tim lỗi"

Nhiều trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh tại Việt Nam không gặp vấn đề nghiêm trọng về sức khoẻ, cho đến một ngày bác sĩ tìm ra bệnh. Nhận diện sớm là "chìa khóa vàng", nhưng làm sao để chiếc chìa khóa ấy đến tay những gia đình nghèo ở vùng nông thôn, xa xôi, nơi điều kiện y tế còn thiếu thốn?

Hà Nội kiểm tra bút tiêm giảm cân bán trên các nền tảng mạng xã hội

Hà Nội kiểm tra bút tiêm giảm cân bán trên các nền tảng mạng xã hội

Sở Y tế Hà Nội đề nghị phối hợp kiểm tra, xác minh về tình trạng lợi dụng mạng xã hội, sàn thương mại điện tử và các nền tảng trực tuyến để quảng cáo, kinh doanh bút tiêm giảm cân không rõ nguồn gốc, xuất xứ, tiềm ẩn nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng.

Cá nóc: Món ngon hay canh bạc với tử thần?

Cá nóc: Món ngon hay canh bạc với tử thần?

Trên các sạp cá ở nhiều làng biển Quảng Trị, cá nóc vẫn được bày bán. Người bán thoăn thoắt cắt đầu, lột da, bỏ nội tạng; người mua xách về chế biến như một món ăn quen thuộc. Điều đáng nói, tất cả đều biết đây là loài cá có thể gây ngộ độc đến chết người. Dù nhiều vụ ngộ độc nghiêm trọng liên tiếp xảy ra, dù ngành y tế nhiều năm khuyến cáo không sử dụng dưới mọi hình thức, tập quán ăn cá nóc vẫn tồn tại dai dẳng.

Bác sĩ Bệnh viện Tâm Anh mổ ung thư bằng hai “siêu” robot phối hợp

Bác sĩ Bệnh viện Tâm Anh mổ ung thư bằng hai “siêu” robot phối hợp

Kỹ thuật cao cấp hàng đầu Dual Console được thực hiện lần đầu tiên tại Việt Nam, bởi 2 chuyên gia Tiết niệu, cùng điều khiển “siêu robot” Da Vinci Xi (Mỹ) phẫu thuật ca ung thư tuyến tiền liệt phức tạp chỉ trong khoảng 40 phút, tăng độ an toàn và hiệu quả điều trị lên rất cao.

Tỷ lệ thuốc giả phát hiện tại Việt Nam dưới 0,1%

Tỷ lệ thuốc giả phát hiện tại Việt Nam dưới 0,1%

Theo Cục Quản lý Dược (Bộ Y tế), tỷ lệ thuốc không đạt chất lượng do hệ thống kiểm tra nhà nước thực hiện từ đầu năm đến nay vẫn duy ở mức thấp dưới 1%; tỷ lệ thuốc giả tính trên số mẫu lấy kiểm tra dưới 0,1%.

Tôn vinh những thanh niên khuyết tật vươn lên trong cuộc sống

Tôn vinh những thanh niên khuyết tật vươn lên trong cuộc sống

Theo Bí thư Trung ương Đoàn, bên cạnh việc tôn vinh các tấm gương thanh niên khuyết tật tiêu biểu, chương trình "Toả sáng Nghị lực Việt" sẽ triển khai các hoạt động hỗ trợ khởi nghiệp, tham gia dự án, chuyển đổi số, lan tỏa những câu chuyện truyền cảm hứng đến cộng đồng.

Đề xuất nâng tuổi người hiến tạng cho sống lên 25 tuổi

Đề xuất nâng tuổi người hiến tạng cho sống lên 25 tuổi

Theo đại diện Trung tâm Điều phối ghép tạng Quốc gia, dự thảo sửa đổi Luật Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến xác đã đề xuất nâng độ tuổi người hiến tạng không cùng huyết thống lên 25 tuổi nhằm ngăn chặn tình trạng buôn bán nội tạng trái phép.

Vinmec phẫu thuật hai chiều bằng robot cách xa 1.700 km

Vinmec phẫu thuật hai chiều bằng robot cách xa 1.700 km

Ngày 3/8, Sở Y tế Hà Nội và Sở Y tế Cần Thơ phối hợp cùng Hệ thống Y tế Vinmec công bố triển khai thành công ca phẫu thuật robot hai chiều từ xa đầu tiên tại Việt Nam, đặt nền móng cho mạng lưới “ngoại khoa không khoảng cách” và mở ra bước ngoặt mang tính cách mạng cho y tế nước nhà.

Cụ ông nguy kịch do vi khuẩn đường ruột và giun lươn

Cụ ông nguy kịch do vi khuẩn đường ruột và giun lươn

Tưởng mắc viêm màng não, cụ ông 72 tuổi nhập viện trong tình trạng nguy kịch. Nhưng khi lên tuyến trên, kết quả xét nghiệm lại cho thấy, vi khuẩn E.coli vốn chỉ cư trú trong đường tiêu hóa, lại bất ngờ xuất hiện trong dịch não tủy của cụ ông.